防旋股骨近端髓內釘內固定微創治療老年股骨粗隆間骨折50 例臨床分析

張 弢（六安市中醫院，安徽六安237000）

近年來，隨著我國社會經濟不斷發展，人們的生活水平逐漸提高，出行方式也發生了很大變化，加之老齡化形式愈來愈嚴峻，老年人骨折現象越發突出[1]。為進一步探討防旋股骨近端髓內釘（proximal femoral nailanti-rotation，PFNA）內固定微創治療老年股骨粗隆間骨折的療效，本研究對2011 年1 月至2013 年2 月本院骨外科收治的50 例患者的臨床資料和隨訪資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月至2013 年2 月本院骨外科收治的50 例股骨粗隆間骨折老年患者為研究對象，均經X 射線、CT 等影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折，均為閉合性骨折。其中男22 例，女28 例；年齡60～90 歲，平均（70.58±6.86）歲。致傷原因：交通事故傷16 例，摔傷28 例，墜落傷6 例。骨折部位：左側23 例，右側27 例。股骨粗隆間骨折參照國際內固定研究學會AO分型標準[2-3]：A1 型16 例、A2 型22 例、A3 型12 例。50 例患者均伴有不同程度內科基礎疾病。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 入選患者均符合股骨粗隆間骨折的診斷標準[4]；無PFNA 內固定術禁忌證；年齡大于或等于60 歲；骨折前能獨立行走或扶拐行走；新鮮骨折未經任何特殊處理。患者均簽署知情同意書，自愿接受手術治療且參與本次研究。

1.2.2 排除標準 嚴重骨質疏松不宜手術者；陳舊性股骨粗隆間骨折；骨原發性或轉移性腫瘤；先天性骨疾病所致的病理性骨折；偏癱及先天性肌肉病變無法下地進行功能鍛煉者；術前合并嚴重關節炎；合并嚴重泌尿系感染、心腦血管疾病、墜積性肺炎等內科疾病，不耐受手術者。

1.3 手術方法 入院后完善術前常規檢查及影像學檢查，皮牽引臨時固定患肢，積極治療并發癥并評估手術風險和耐受性。50 例患者采用全身麻醉或硬腰聯合麻醉，待麻醉成功后，患者取仰臥位于可透視X 射線的手術床上，消毒鋪巾后，將患肢固定在骨科牽引架上，健側外展屈膝位，使患側內收、內旋及屈髖；左股骨大粗隆頂點循臀肌走行作一5～8 cm 切口，逐層切開皮膚和皮下組織及深層，沿臀中肌走行鈍性分離，充分顯露股骨大粗隆頂點，于其頂部中外1/3 處貼大粗隆內側鉆入導針，借助保護套筒將空心鉆插入，擴大入口，在瞄準器下手動將主釘插入髓腔。于C 型臂X 射線透視機下調整主釘的位置和深度，130°安裝瞄準器，從近端螺旋到入口將導針打入，確保其位置在股骨頸中央略偏下，旋轉刀片沿著導針插入螺旋刀，隨后敲擊至最深處，C 型臂透視確定位置滿意后鎖定，根據實際情況選擇靜態或動態鎖定，骨折復位滿意后安裝尾帽。沖洗手術切口，逐層關閉并放置引流管，無菌紗布覆蓋切口。術后嚴密監測患者生命體征，保持患肢外展中立位，積極預防并發癥，指導患者進行合理的康復功能鍛煉。

1.4 觀察指標 觀察本組50 例患者切口長度、手術時間、術中出血量、愈合時間、并發癥及康復等情況。

1.5 療效評價標準 術后6 個月采用Harris 功能評分[5]評價髖關節功能恢復情況。

1.6 統計學處理 應用SPSS18.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般手術情況 本組50 例患者切口長度5～8 cm，平均（6.58±2.36）cm；手 術 時 間45～65 min，平 均（53.25±6.28）min；出 血 量160～200 mL，平均（175.65±8.45）mL；住院時間15～20 d，平均（17.25±2.08）d；臨床愈合時間10～14 周，平均（12.56±1.28）周。50例AO 分型A1、A2、A3 型患者上述指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 型AO 分型患者手術時間、術中出血量、住院時間、愈合時間比較（±s）

表1 3 型AO 分型患者手術時間、術中出血量、住院時間、愈合時間比較（±s）

注：與A2 型同指標比較，t=0.933 8、aP=0.356 6，t=0.246 1、aP=0.807 0，t=0.705 7、aP=0.484 9，t=0.204 7、aP=0.839 0。與A3 型同指標比較，t=1.358 5、bP=0.186 0，t=0.596 6、bP=0.555 9，t=1.687 9、bP=0.103 4，t=1.101 2、bP=0.280 9；t=2.238 0、cP=0.032 3，t=0.651 6、cP=0.519 3，t=0.999 6、cP=0.325 0，t=0.960 5、cP=0.344 0。

AO分型n 手術時間（min）出血量（mL）住院時間（d）A1 A2 A3愈合時間（周）16 22 12 53.14±5.98ac 55.04±6.34b 50.00±6.15 171.86±11.34ac 172.56±6.05b 174.18±8.35 17.64±1.08ac 17.38±1.15b 17.00±0.86 12.76±1.05ac 12.68±1.28b 12.18±1.73

2.2 術后功能恢復及并發癥 術后6 個月50 例患者Harris 功能評分，優40 例、良6 例、可4 例，優良率92.00%，3 型患者髖關節恢復情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。本組除1 例A3 型患者發生深靜脈血栓（經對癥治療后痊愈）外，其余患者均未發生并發癥。

表2 3型AO分型患者Harris評分結果（n）

3 討 論

老年人骨折中髖部骨折所占比例較大，有臨床研究報道可達全身骨折1.4%，尤其是年齡大于60 歲的老年人，其中50%左右發生股骨轉子間骨折[6]。由于老年人多伴有骨質疏松，因此，股骨粗隆間骨折已經成為老年人常見的一種骨折。

股骨粗隆間骨折保守治療極易發生髖內翻、畸形，肌萎縮等全身并發癥，由于臥床時間長，極易導致肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染、心腦血管疾病等而增加病死率。有文獻報道，保守治療的死亡率高達6.1%[7]。因此，近年來多傾向于積極手術治療，其中側方釘板系統和髓內釘系統固定最為常見，前者以動力髖螺釘為代表，具有加壓、滑動雙重功能，基本符合股骨上段的生物學特征[8]，但是仍存在抗旋轉作用不佳、手術創傷大、出血量大、骨折不愈合等不足[9]；后者以PFNA 為代表，其具有加強穩定、平衡、防旋轉、抗拉和抗壓等優勢，微創不會直接影響骨折段的血供，可促進骨折愈合，降低感染[8]。

本研究結果顯示，50 例患者切口長度（6.58±2.36）cm；手術時間（53.25±6.28）min；出 血 量（175.65±8.45）mL；住 院 時 間（17.25±2.08）d，愈合時間為（12.56±1.28）周；術后6 個月髖關節功能優良率為92.00%，僅A3 型1 例患者發生深靜脈血栓經對癥治療后痊愈，其余患者均未發生并發癥。

綜上所述，采用PFNA 內固定治療老年股骨粗隆間骨折手術切口小、術中出血量少、手術時間短、并發癥少、骨折愈合時間短、髖關節功能恢復良好，是治療老年股骨粗隆間骨折理想的固定方法，可作為臨床首選治療方案在臨床推廣應用。

[1] 陸燕，蔡攀，湯明榮，等. 老年股骨轉子間骨折患者圍手術期隱性失血量的分析[J]. 國際檢驗醫學雜志，2013，34（9）：1159-1161.

[2] 黃俊文，王水斌，王裕輝.PFNA 內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2012，27（6）：533-534.

[3] 鄒吉林，陳詠真，張志剛.PFNA 內固定治療老年股骨粗隆間骨折36 例[J]. 云南中醫中藥雜志，2012，33（11）：34-35.

[4] 劉繼超，余勤武，張鐵華. 非骨科牽引床閉合復位PFNA 內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J]. 臨床外科雜志，2012，20（11）：831.

[5] 羅狄鑫，孫鴻濤，陳為堅，等. 閉合復位PFNA 內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J]. 實用骨科雜志，2012，18（1）：76-78.

[6] 陳建軍，王順軍，石軍，等. 閉合復位PFNA 內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（6）：554-555.

[7] 閆軍，周勁松，孫成良，等. 閉合復位PFNA 內固定治療高齡股骨粗隆間骨折[J]. 實用骨科雜志，2012，18（6）：503-505.

[8] 段文江，吳宇，趙紅軍，等.PFNA 與DHS 內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J]. 創傷外科雜志，2013，15（1）：41-44.

[9] 鄭強，鄧敦，劉琪. 帶空心釘股骨近端解剖型鎖定板治療老年股骨粗隆間骨折30 例[J]. 現代醫藥衛生，2013，29（15）：2334.