生長抑素聯合清胰湯治療急性胰腺炎的臨床療效觀察

程海榮

急性胰腺炎是常見的消化系統急腹癥，發病原因與高脂血癥、膽管疾病等相關，飽餐和飲酒是其重要誘發因素。隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，該病發病率逐年增高。急性胰腺炎典型的臨床癥狀為腹痛、惡心嘔吐，重型急性胰腺炎大部分伴有腹膜炎體征，可并發全身炎癥反應綜合征、多臟器功能衰竭等，預后差。早期有效治療急性胰腺炎是防止病情進展和改善預后的重要手段［1］，因此近年來急性胰腺炎的治療成為相關領域研究的熱點和難點。本研究旨在探討生長抑素聯合清胰湯治療急性胰腺炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年6 月—2013 年11 月入住我院的急性胰腺炎患者80 例，均行腹部CT 或彩超示胰腺不同程度腫大，符合急性胰腺炎的影像學特點。將其隨機分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組中男28 例，女12 例;年齡28 ～68歲，平均(42.46 ±5.23)歲。對照組中男26 例，女14 例;年齡26 ～66 歲，平均(41.58 ±4.48)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。排除標準: (1)影像學檢查示胰腺有明顯滲出壞死征象者;(2)合并肺、腎臟等器官功能衰竭者;(3)對治療藥物過敏或不配合治療者; (4)資料不全或數據丟失者。

1.2 方法 所有患者入院后予以常規禁食、胃腸減壓、補液、抑酸、維持水電解質酸堿平衡等對癥治療，在此基礎上對照組給予生長抑素3 mg 靜脈滴注，1 次/12 h，療程為7 d;觀察組在對照組治療的基礎上加用清胰湯，清胰湯配方:柴胡10 g、黃芩10 g、木香10 g、白芍10 g、胡黃連10 g、延胡索10 g、生大黃(后下)10 g、芒硝(沖服)10 g，辨證加減，1 劑/d水煎服，取汁200 ml，分3 次胃管注入，療程為7 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間和住院時間;治療后復查患者血生化指標，根據檢驗結果、臨床癥狀和體征判定療效。

1.4 療效判定標準 顯效:臨床癥狀和體征較治療前顯著好轉，血尿淀粉酶恢復正常;有效:臨床癥狀和體征較治療前減輕，血尿淀粉酶較前下降但未完全恢復正常;無效:臨床癥狀和體征未減輕甚至持續加重、惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件學軟件進行數據處理，計量資料以(x ±s)表示，采用兩獨立樣本t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標 觀察組患者腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者觀察指標比較(x ±s)Table 1 Comparison of observation index between the two groups

2.2 臨床療效 觀察組總有效率為95%，高于對照組的80%，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組臨床療效比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of clinical effect between the two groups

3 討論

目前我國急性胰腺炎發病率逐年增高，其是一種多因素參與的復雜的病理生理過程，發病機制主要與胰腺的自身消化、炎性遞質的釋放、微循環障礙、高脂血癥、細胞凋亡、腸道細菌移位等密切相關，其中胰蛋白酶原的激活和胰酶的釋放是發病的根源。急性胰腺炎如不及時治療則病情發展迅速，可導致胰腺自身消化而引起出血、壞死，TNF－α、IL－16、IL－1β等炎性因子的釋放可進一步介導全身炎癥反應綜合征、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征、肝腎損傷等。胰腺組織的大量滲出導致血容量大量丟失，患者早期補液不足容易出現腎功能不全，甚至急性腎衰竭。早期阻斷或抑制胰酶釋放是治療急性胰腺炎的關鍵，生長抑素可通過抑制消化酶、胃泌素和膽囊收縮素的產生等減少胰酶的分泌，通過進一步減少炎性因子、誘導胰腺腺泡細胞凋亡而起到保護作用。但單一用藥在臨床預防和治療上有時并不能起到立竿見影的效果，常需要聯合用藥［2］。

本研究結果顯示，觀察組患者腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組，總有效率高于對照組，表明生長抑素聯合清胰湯治療急性胰腺炎效果優于單一生長抑素。中藥湯劑清胰湯被證實能夠抑制胰酶分泌、促進胃腸道蠕動，王強等［3］應用大鼠制作動物模型研究發現，急性重癥胰腺炎的胃腸動力障礙與胃腸激素紊亂有關，清胰湯可通過調節胃腸激素而改善胃腸動力。清胰湯在一定程度上可降低大鼠血清中IL－1 和TNF－α 水平，減輕炎性反應，從而發揮保護作用［4］。除此之外，清胰湯被證實可顯著降低大鼠門靜脈血中二胺氧化酶和內毒素濃度，減少腸道菌群移位，對大鼠黏膜屏障有一定保護作用［5－6］。

綜上所述，生長抑素聯合清胰湯治療急性胰腺炎效果良好，能有效緩解患者臨床癥狀、縮短住院時間，值得臨床進一步推廣應用。

1 吳新軍，王雷，秦玉剛，等. 重癥急性胰腺炎患者胰腺感染的相關因素分析及防治措施［J］. 中華醫院感染學雜志，2013，23(16):3919－3922.

2 楊威，胡虞乾，莫瑞祥. 高血脂癥性急性胰腺炎的臨床診治體會［J］. 現代中西醫結合雜志，2012，21 (4):415－416.

3 王強，唐才喜，王湘英，等. 清胰湯改善重癥急性胰腺炎大鼠胃腸動力的機制研究［J］. 中國普通外科雜志，2013，2 (3):275－280.

4 王念林，張鐵英，歐陽玉霞，等. 清胰湯對急性胰腺炎大鼠血清IL－1 和TNF－α 的影響［J］. 中華全科醫學，2011，9 (8):1169－1170.

5 張興文，王湘英，盧義展，等. 清胰湯對急性出血壞死性胰腺炎大鼠腸粘膜屏障功能障礙的保護作用［J］. 中國現代醫學雜志，2011，21 (11):1339－1342.

6 肖平，魏國忠. 烏司他汀聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (7):1200－1201.