什么情況下需要打破傷風(fēng)針

彭滬

外出游玩，跌打損傷，是否需要打破傷風(fēng)針，這是許多患者疑惑的問題。而網(wǎng)上的回答五花八門，而且很多屬互相抄襲，錯(cuò)誤很多，甚至個(gè)別官方的資料也存在誤導(dǎo)，讓廣大患者摸不著頭腦。到底什么情況下需要打破傷風(fēng)針，破傷風(fēng)皮試過敏怎么辦呢？

破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，在無氧的條件下或傷口較深并伴有有氧菌感染的情況下容易生長繁殖（有氧菌消耗氧氣后厭氧菌容易繁殖）。由于破傷風(fēng)桿菌的生長特性和特殊環(huán)境要求，破傷風(fēng)桿菌在泥土及鐵銹中多見，這點(diǎn)比較符合老百姓的常識。但需注意的是，并非只有鐵銹和泥土才有破傷風(fēng)桿菌。臨床上，較深的污染傷口特別是泥土污染的傷口或被鐵銹類鐵器扎傷時(shí)，應(yīng)考慮打破傷風(fēng)針。如果只是劃傷表皮，或者傷口不深，較干凈，只要做好適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)，可以不打破傷風(fēng)針。

打破傷風(fēng)針是通過被動免疫獲得保護(hù)。被動免疫即面臨可能的感染后，通過注射抗破傷風(fēng)球蛋白獲得保護(hù)抗體的方式，常用的有破傷風(fēng)抗毒素（TAT，來源于馬）和人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG，來源于人）?兩種制劑，前者需要皮試，價(jià)格十余元，后者不需作皮試，價(jià)格稍貴。

還有一種是通過主動免疫獲得保護(hù)。主動免疫是指通過注射破傷風(fēng)類毒素，誘導(dǎo)機(jī)體自身產(chǎn)生抗體獲得保護(hù)的方式。這里糾正一個(gè)誤區(qū)，醫(yī)學(xué)上的破傷風(fēng)疫苗是指破傷風(fēng)類毒素制劑，是類毒素而不是抗毒素。而上文說的TAT、TIG，有時(shí)被人們叫作破傷風(fēng)疫苗，是個(gè)常識性的錯(cuò)誤。我們常說的小兒百白破疫苗里的“破”即指破傷風(fēng)類毒素。主動免疫是通過系列接種注射獲得的，其獲得方法及有效保護(hù)期臨床較復(fù)雜，加之許多人大都沒有嚴(yán)格完成此道程序，或者無法確認(rèn)，故臨床受到可能感染的外傷后仍多采取被動免疫。

破傷風(fēng)針皮試過敏臨床上主要指破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試過敏，此時(shí)可改為注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）來獲得保護(hù)。如沒有TIG，可采取TAT脫敏注射，具體方法可咨詢就診處醫(yī)護(hù)人員。如果有過嚴(yán)格疫苗接種史的，可根據(jù)病情咨詢就診醫(yī)生，如在保護(hù)期內(nèi)，不一定需要打破傷風(fēng)針。

還有個(gè)大家經(jīng)常問的問題：破傷風(fēng)針受傷后多長時(shí)間內(nèi)打最好？能保護(hù)人體多久？孕婦要注意什么？

TAT和TIG當(dāng)然是受傷后越早注射越好，一般不超過24小時(shí)，但超過后仍有注射價(jià)值（雖然破傷風(fēng)24小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病，但潛伏期可為一周或更久）。TAT保護(hù)時(shí)間為2～3天左右，TIG保護(hù)時(shí)間為2～3周，這是綜合藥理和臨床研究所得，并非絕對定論，超過這個(gè)時(shí)間再次面臨感染風(fēng)險(xiǎn)，需要再次注射。而注射破傷風(fēng)疫苗獲得主動免疫的保護(hù)時(shí)間，相對較復(fù)雜，可咨詢就診醫(yī)生。一般認(rèn)為，自最后1次接種后3年以內(nèi)受傷時(shí)，不需再次注射;超過3年者，應(yīng)加強(qiáng)注射破傷風(fēng)類毒素1次。嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，除注射破傷風(fēng)類毒素外，可酌情在另一部位注射TAT或TIG。按破傷風(fēng)防治標(biāo)準(zhǔn)流程，如果沒有免疫接種史者，面臨可能感染后，在注射TAT或TIG獲得保護(hù)的同時(shí)，情況允許的話，還應(yīng)該注射破傷風(fēng)類毒素獲得主動免疫。但現(xiàn)實(shí)中限于各種原因并未采取此種措施，仍以單純注射TAT或TIG為主。

對于孕婦，由于TAT或TIG毒理作用不明，需慎重。但破傷風(fēng)類毒素（即破傷風(fēng)疫苗）是安全的，一般來說，使用方法同常人。endprint