治療乙肝為什么效果不佳

歐陽軍

不少乙肝患者間斷或連續治療，四處求醫問藥，但是病情總是時好時壞，延綿不愈。治來治去為何總也治不好呢？要從以下幾個方面找找原因。

治療方案不合適??許多患者不屬于抗病毒治療的范圍，如慢性病毒攜帶者、中晚期肝硬化患者等，但他們卻硬性使用干擾素等抗病毒藥物治療。結果非但難以取得療效，反而容易造成不良反應。

用藥方案不正確??一些患者雖然屬于抗病毒治療的范圍，但是所選用的抗病毒治療藥物及其劑量、療程卻不正確，臨床上也難以奏效。例如，我國乙肝患者對于a-干擾素的合適劑量應為500萬至1?000萬單位，療程為半年至一年，但是卻很少有患者照此進行。拉米夫定（賀普丁）雖然具有迅速抑制病毒的優點，但是需要長期不間斷用藥，有的患者使用過程中未經醫生許可擅自停藥，造成拉米夫定（賀普丁）停藥后肝炎，出現肝功再次異常、病毒指標反跳轉陽的結果。

濫用或亂用藥物??有的患者四處求醫，今天用西藥，明天用中藥，名目繁多的虛假肝病廣告更讓廣大患者無所適從。部分乙肝廣告用藥存在著虛假和欺騙，療效神乎其神，誘使患者上鉤，騙錢斂財。濫用或亂用這些廣告藥物，只能使乙肝患者雪上加霜，后果更慘。

不該治療的也拼命治療??我國乙肝感染者雖多，但絕大多數為慢性乙肝病毒攜帶者，他們大都沒有特殊不適，肝功正常，乙肝病毒復制指標陰性。這類人群可視為正常人，可以從事正常的工作和學習。而且無論怎樣用藥，也難改表面抗原陽性這一結果。遺憾的是很多這樣的人卻在嘗試著各種治療，力圖使表面抗原轉陰，結果事與愿違。

治療目標定位偏差??目前乙肝治療的最佳目標是肝功能長期穩定、正常，病毒復制指標保持陰性。治療目標不宜定得過高，不可一味追求表面抗原轉陰，或是所謂的“三陽”全部轉陰。可是不少乙肝患者甚至乙肝病毒攜帶者，卻在為此虛無縹緲的目標花錢治療，治來治去總也達不到目的。

失去最佳治療時機??治療乙肝的最佳時機是轉氨酶輕度升高、乙肝病毒復制指標呈陽性;病程越短，治療效果越好。有的患者患乙肝未及時治療，直到病情進入肝硬化階段才重視。亡羊補牢，治療效果自然較差。

心理狀態和心理調控失衡??患乙肝后每天焦慮不安、驚慌失措，生活和工作質量下降，天長日久，自身免疫功能紊亂，反而加劇了病情。

的? ? ? ? ? ?"? 一般認為，少量到中量腹水用低鹽飲食;中等或大量腹水限鈉在1克以下;頑固性腹水用無鹽飲食。低鹽飲食要求每天進食的鈉鹽在2克以下，無鹽飲食應在0.5克以下。一般不限制飲水量，血鈉低時應限制進水（包括流質飲食量）在1?500毫升或以下。限制鈉鹽時，只能用醋或糖來調味，雖然可能影響食欲，但應努力克服。順便提一句，市售代鹽品中仍含有相當量的氯化鈉，不能代鹽。

醫生怎么治療腹水

使用利尿劑??對于多數患者，一般以口服排鈉、保鉀利尿劑作為長期治療基礎，藥物有螺內酯（安體舒通）、氨苯蝶啶，個人敏感程度差異很大，應從小劑量開始。根據需要，可間斷、交替使用呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、利尿酸鈉等，后三者使用時應補鉀。中藥利尿也有良效。口服利尿劑無效者，可采用腹腔內注射利尿劑，常用呋塞米（速尿）、多巴胺等。利尿效果常受腹水多少的影響。

腹水回輸??可達到減少腹水和利用腹水蛋白質與某些抗體的雙重效果，可分為濃縮后回輸與直接回輸兩大類，后者更適用于基層醫療單位，需要一定的設備。

放腹水同時滴注血漿擴容劑??這一方法改變了過去不能放腹水的治療觀點。新近研究發現，在大量放腹水的同時輸注血漿擴容劑，對全身及腎臟血流動力學并無重大不利影響。滴注白蛋白價錢昂貴，可用中分子右旋糖酐-70代替，用量要合適。

不論采用何種方法，都應穩步進行，不宜操之過急，否則有欲速則不達之虞。也可綜合或交替使用以上方法。

預防腹水再度出現

不少病人的腹水往往出現在上消化道出血之后。因此，有效預防上消化道出血，是行之有效的辦法，包括口服藥物（心得安、漢防己甲素等）、內鏡下食管胃底靜脈曲張硬化療法（對有出血史者）或套扎等。臨床實踐證明，各種降低門脈壓的手術，也可防止、延緩腹水的再出現。endprint