剖宮產術后酮咯酸氨丁三醇多模式鎮痛序貫法的半數有效劑量研究

郭起杰 劉月娥（通訊作者）

（山西醫科大學汾陽醫院 山西 呂梁 032200）

剖宮產術后疼痛是剖宮產常見并發癥之一，也是臨床關注的重要問題，直接關系到母嬰雙方的安全。阿片類藥物靜脈自控鎮痛（PCIA）是臨床常用的術后鎮痛方式，成人術后疼痛處理PCIA舒芬太尼專家共識推薦劑量是2μg/ml，以減少惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，并聯合右美托咪定，進行多模式鎮痛。現臨床提出，常規劑量非甾體類抗炎藥可以節儉阿片類藥物20%～50%，且大都數非甾體類抗炎藥可用于哺乳，其中酮咯酸最適于哺乳期婦女鎮痛[1]。本文分析剖宮產術后酮咯酸氨丁三醇多模式鎮痛序貫法的半數有效劑量，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2018年1月—2019年1月在我院產科行剖宮產術分娩的30例產婦的臨床資料，年齡24～36歲，平均年齡（30.3±4.5）歲，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級，均無凝血功能障礙或椎管內麻醉禁忌證。

1.2 方法

剖宮產采用腰硬聯合麻醉，蛛網膜下腔注入布比卡因7.5mg與芬太尼10μg，需要時硬膜外補充麻醉。斷臍帶后輸液器連接PCIA泵，PCIA泵背景劑量為2ml/h，鎖定時間為10min，沖擊劑量為2ml。泵內配舒芬太尼1.25μg/kg與右美托咪定200μg，并加入酮咯酸氨丁三醇，初始劑量150mg，用生理鹽水稀釋到100ml，每個劑量梯度之間相差30mg。以接PCI泵后6、24、48h時任一時間VAS評分＜4分判定鎮痛效果為滿意，反之為不滿意。若術后鎮痛效果滿意，則下一例患者酮咯酸氨丁三醇用藥量減少1級；若術后鎮痛效果不滿意則下一例患者酮咯酸氨丁三醇用藥量增加1級；若患者術后出現其他并發癥，則下一例患者給予重復劑量；直到出現10個滿意/不滿意的交叉點后結束實驗。得出酮咯酸氨丁三醇的半數有效劑量[2]。

1.3 觀察指標

統計酮咯酸氨丁三醇的使用情況，計算半數有效劑量和可信區間。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，半數有效量計算公式為

2.結果

2.1 酮咯酸氨丁三醇的使用情況，見表。

表 酮咯酸氨丁三醇的使用情況（例）

2.2 酮咯酸氨丁三醇的半數有效劑量和可信區間

酮咯酸氨丁三醇ED50為62.82mg，其95%可信區間為54.00～ 73.08mg。

3.討論

成人術后疼痛處理PCIA舒芬太尼專家共識推薦劑量是2μg/ml，并提出使用常規劑量非甾體類抗炎藥可以節儉阿片類藥物20%～50%。美國兒科學會和母乳喂養協會認為大多數非甾體類抗炎藥可用于哺乳期的母親。這是由于非甾體類抗炎藥半衰期短、進入乳汁的量少、對母嬰的安全性高[3]。酮咯酸是其中最適合哺乳期婦女鎮痛藥物。但非甾體類抗炎藥物不僅有“封頂”效應，隨著劑量的增大還會出現消化道，腎臟，心血管等嚴重的不良反應[4]。中外文獻還沒有酮咯酸氨丁三醇用于術后鎮痛的半數有效劑量的研究，本研究選舒芬太尼1.25μg/kg輔用200μg/100ml右美托咪定PCIA的同時，使用了不同劑量的酮咯酸氨丁三醇，得出酮咯酸氨丁三醇的半數有效劑量為62.82mg及其95%可信區間為54.00～73.08mg。在研究的過程中沒有發生可能由酮咯酸氨丁三醇引起的不良反應，說明酮咯酸氨丁三醇的半數有效劑量可有效的避免非甾體抗炎藥的“封頂”效應，避免了出現消化道，腎臟，心血管等嚴重的不良反應。

綜上所述，舒芬太尼1.25μg/kg輔用200μg/100ml右美托咪定PCIA的同時，加用酮咯酸氨丁三醇的ED50為62.82mg及其95%可信區間為54.00～73.08mg。此用藥方法可以為剖宮產術后疼痛的產婦多模式鎮痛提供參考，還可以更好地降低新生兒的藥物暴露。