排式縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果及應用價值分析

摘要：目的 探討排式縫合術(shù)在保守治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的治療效果及應用價值。方法 統(tǒng)計2010年1月～2013年10月在我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病例18例，在給予縮宮劑，按摩子宮，熱敷，8字縫合等處理無效后采用子宮排式縫合術(shù)治療。結(jié)果 18例病例在采用子宮排式縫合治療產(chǎn)后出血的臨床應用效果明顯，成功率83.3%。總手術(shù)時間短、產(chǎn)后出血量300～3500ml、15例成功病例術(shù)后隨訪中無一例因發(fā)生DIC或再出血等并發(fā)癥而再次手術(shù)行子宮切除， 術(shù)后子宮復舊時間及月經(jīng)復潮時間與正常剖宮產(chǎn)患者無不同。結(jié)論 子宮排式縫合術(shù)是產(chǎn)科保守治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效止血方法，因其具有操作容易被各層次醫(yī)務工作者掌握的有點，而更適合臨床基層醫(yī)院醫(yī)生采用。

關鍵詞：排式縫合；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)

Platoon Type Suture Cesarean Section of Postpartum Hemorrhage Treatment Effect and Application Value Analysis

ZHU Juan

（Department of Obstetrics and Gynecology ，Suizhou Maternal and Child Health-Care Hospital，Suzhou 441300，Hubei，China）

Abstract：Objective To study the platoon type suture technique in conservative treatment of cesarean section in the postpartum hemorrhage treatment effect and application value.Methods Statistics between January 2010 and October 2010 cases of postpartum hemorrhage in our hospital cesarean delivery 18 cases， it is in giving palace agent， uterine massage and hot compress， eight suture treatment is invalid after the treatment of uterine suture line type.Results 18 cases after treatment of clinical effect is remarkable， the success rate of 83.3%， its operating time is short， postpartum blood loss from 300 to 300 ml， 15 cases were successful postoperative none due to poor circulation or bleeding again and again surgery or hysterectomy， no complications occurred， uterine instauration， no abnormal menstruation after tide time. Conclusion Uterine suture line type has the operation simple easy to master， hemostatic operation advantages of rapid and safe and feasible， is obstetric conservative treatment of cesarean section of postpartum haemorrhage effective hemostatic method， suitable for clinical hospital doctors at the local level.

Key words：Platoon type suture； Postpartum hemorrhage；Cesarean delivery

產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥， 是導致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)被基層醫(yī)院醫(yī)生的廣泛掌握，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率也隨之上升。上升的剖宮產(chǎn)率使得剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生也隨之增多。因此選擇一種快速、簡便、及時有效地處理產(chǎn)后出血方法，降低孕產(chǎn)婦死亡率的， 成為廣大基層婦產(chǎn)科醫(yī)生所關注的問題。近年來， 我院采用子宮排式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血， 取得了良好療效， 明顯提高產(chǎn)科質(zhì)量， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月～2013年10月住院分娩病例中抽起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病例中使用排式縫合子宮的18例。其中初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦10婦。年齡24～38歲平均年齡29.5歲，孕周29.5～41w。

病例均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)；麻醉方式均為腰硬聯(lián)合；無子宮、附件合并癥；剖宮產(chǎn)手術(shù)指征包括妊高癥、雙胎妊娠、臀位，巨大兒、羊水過多、剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、產(chǎn)程異常等。術(shù)中表現(xiàn)為胎盤娩出后即發(fā)生大出血， 繼而子宮呈\"軟袋\"狀改變.

1.2 方法 18例病例均經(jīng)采用紗布墊壓迫、按摩子宮、縮宮素及卡孕栓藥物治療、熱敷、8字縫合處理后觀察5～ 10 min均無效， 立即實施子宮排式縫合術(shù)。將子宮托出腹腔， 用手擠壓宮體， 觀察出血情況， Ⅰ-0可吸收生物線在子宮上行平行于子宮切口，自子宮槳膜層進針大U字型縫合子宮漿肌層并自槳膜層出針，拉緊并打結(jié)縫合線，間隔1～2cm再做一個相同的間斷縫扎，間隔1到2CM在第1排縫合間斷處做第2排大U字型縫扎，同法行第3，4排縫合，必要時可在子宮局部相對更軟的地方再次行第5排6排縫合，以術(shù)中具體情況而定。縫合觀察10～ 15 min，子宮變硬，擠壓子宮陰道流血漸止，確認子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤， 患者呼吸、脈搏、血壓穩(wěn)定，可關腹。

1.3 治療效果判定標準[1] 有效：陰道出血量≤50ml/h，子宮收縮良好，質(zhì)硬，出血慢慢減少或者停止，患者呼吸、脈搏、血壓穩(wěn)定，尿量正常；無效：陰道出血量>50ml/h，子宮收縮不良或頑固性子宮收縮乏力，質(zhì)軟，出血不能控制，生命體征惡化，尿量<30ml/h或無尿。

2結(jié)果

2.1 臨床療效 18例病例在經(jīng)子宮排式縫合處理后，有15例有效止血，有效率83.3%；例外3例分別因兇險性前置胎盤，胎盤植入，瘢痕子宮排式縫合無效后改用其他治療方式止血。

2.2 手術(shù)時間及出血量 18例手術(shù)平均用是70min，出血量300～3500ml。

2.3 恢復及隨訪 術(shù)后在給予預防感染及縮宮治療后，所有患者均無再次手術(shù)切除子宮，惡露正常，無產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生，切口均Ⅱ級甲級愈合，產(chǎn)后42d復診時體檢及超聲子宮檢查未發(fā)現(xiàn)異常，隨訪12 個月內(nèi)未見遠期并發(fā)癥發(fā)生，月經(jīng)復潮時間、經(jīng)量、痛經(jīng)等情況和其他剖宮產(chǎn)手術(shù)后復潮時間無差異。

3討論

3.1 子宮排式縫合的理論依據(jù) 子宮肌層的中間層，平滑肌分為內(nèi)環(huán)行和外斜行，豐富的血管穿行其間而稱為血管層[2]。所以子宮出血雖然來自宮腔但血管位于子宮肌層，排式縫合剛好縫合了這一層，既能減少子宮出血，又不影響子宮卵巢血供。

3.2 臨床療效 目前醫(yī)界尚無一種絕對有效的方法， 能夠預測和處理剖宮產(chǎn)時產(chǎn)后出血。近年來使用的一種處理剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的新方法：子宮背帶式縫合術(shù)即B-Lynch 縫合術(shù)， 是英國MilfonKeynes 醫(yī)院于1993 年首次報道的一種控制產(chǎn)后出血的新式外科手術(shù)縫線方法[3]，也適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)藥物、8字縫合等處理無效的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。但因其操作技術(shù)要求高，縫合過緊可引起子宮壞死，過松不能起到壓迫止血作用，而且有腸崁頓可能，不能被廣泛基層及臨床經(jīng)驗少的醫(yī)生掌握。排式縫合適用于子宮收縮乏力，前置胎盤剝離面出血，胎盤植入的出血藥物等治療無效時，具有止血優(yōu)于子宮內(nèi)膜面縫合，安全無崁頓、子宮內(nèi)異癥等風險，操作簡單，經(jīng)濟，易掌握而比較適用基層醫(yī)院，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Condous GS， Arulkumaran S. Medical and conservat ive surgical managementof postpartum hemorrhage [J] . J Obstet Gynecol Can， 2003， 25（ 11） ： 931- 936.

[2]郎景和，張曉東主編，婦產(chǎn)科臨床解剖學[M].2版，山東科學技術(shù)出版社，2012：185.

[3]蔣紅清， 劉亞杰， 劉海艷，子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科學雜志，2008，24（11）：689-692.編輯/王海靜