理實一體化教學模式在健康評估教學中的應用

摘要：目的 探討\"理實一體化\"教學模式在《健康評估》教學實踐中的應用。方法 將理實一體化教學模式運用于2011級大專護理專業護生《健康評估》課程教學，并通過考核及問卷調查的方式進行效果評價。結果 理實一體化教學組的理論成績及技能考核得分顯著高于傳統教學組（P<0.05），并在提高護生的學習興趣、知識運用能力、交流能力、身體評估能力、閱讀能力、自學能力、分析歸納能力等方面取得良好效果。結論 理實一體化教學模式能有效提高《健康評估》教學效果，值得推廣使用。

關鍵詞：理實一體化；教學模式；健康評估

隨著臨床工作中護理程序的應用和深入，健康評估在護理實踐中的作用越來越突出[1～4]。《健康評估》課程也已成為現代護理學中的專業核心課程。要求高職護生不僅要具備診斷個體、家庭和社會對現存或潛在的健康問題反應的基本理論知識，還要掌握評估的基本技能和臨床思維方法。目前《健康評估》的教學大多數被分成理論課和實訓課獨立教學，且偏重于學科理論體系的完整傳授，造成理論和實踐有所脫節。如何將理論和技能知識有機結合，使護生在有限的時間內盡快掌握健康評估的知識、技能和方法是擺在我們面前值得探討和研究的課題。為此，我校將理實一體化教學模式應用于《健康評估》教學中，取得了較好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我校2011級普通大專護理專業護生240名，均為女性，年齡（18.92±1.01）歲，按《健康評估》課程教學班分為兩組，實驗組122名，按\"理實一體化\"教學模式進行教學；對照組118名，按常規模式（理論與實驗分開）教學。

1.2方法

1.2.1\"理實一體化\"教學模式

1.2.1.1 確立目標和整合內容 首先進行調研，根據護理崗位能力明確護士進行評估所需的知識和技能要求，確定課程的知識、能力、素質目標。然后以護理崗位工作的任務為參照點和組織內容，以職業能力的培養選擇課程內容，最后確立教學任務。我們一方面對教學計劃進行了調整，根據健康評估知識的難易度和典型性，以及考慮到護生的理解力和興趣，主要是調整了理論課和實踐課比例（理論︰實踐大致為1︰1），使之符合一體化教學的需要。另一方面根據健康評估工作過程的先后順序，將健康評估課程設計為問診、身體評估、實驗室檢查、護理診斷、病歷書寫五大工作過程，每個過程包括一系列學習任務，每個任務是一個完整的工作過程。這樣的課程教學內容的構建既符合實際工作要求，又能促進護生可持續發展，符合高職教育的規律和特點。在教學總時數不變的情況下實施理實一體化教學。

1.2.1.2教學方法和手段的設計 科學合理的課程設計是實施理實一體化教學的基礎，也是理實一體化教學的關鍵。我們以臨床護理和職業能力的培養為主線設計教學過程，在課程的實施過程中，讓每位護生主動參與到整個教學過程，使護生在不知不覺的教學活中，輕松的掌握了深奧枯燥的理論知識，又輕而一舉的學會了操作技能。設計思路如下：①病史問診設計：課前設計病例，主要是健康史的資料收集（包括癥狀和心理社會資料），設計肺結核（涵蓋發熱、咳嗽和咳痰、咯血癥狀）、風心病（涵蓋呼吸困難、心悸、發紺癥狀）、肝硬化（涵蓋腹痛、嘔血和便血、黃疸癥狀）、腎炎（涵蓋水腫、少尿）、癲癇（涵蓋抽搐、意識障礙癥狀）5個病例，課前提供給護生患者的簡要病史，并提出預習的相關內容。如患者××，24歲，因反復咳嗽咳痰、發熱3月，咯血2h入院。問題是患者的這些癥狀如何評估？為什么說患者是肺結核？對患者和家人有何影響？課堂上觀看視頻，模擬問診；最后展示健康史資料，并根據病史資料回答問題。②身體檢查設計：根據上次的健康史資料提出問題，如肺結核患者的身體檢查重點在哪里？如何為患者進行身體檢查？課堂上一邊演示或觀看視頻，一邊進行模擬身體檢查，然后展示身體檢查資料（包括上述疾病患者的一般情況、心肺腹檢查情況、四肢神經檢查情況）；最后分析身體資料解答問題：患者為什么會出現上述體征？③實驗室檢查設計：根據上次的健康史資料提出，如肺結核患者下一步檢查有哪些？如何指導患者采集標本？課堂上護生采用情景模擬的方式進行標本采集的溝通指導，然后展示患者的輔助檢查，并解釋患者的實驗室結果說明什么？④護理診斷設計：先進行護理診斷理論知識的學習，在展示一個肺結核患者的健康資料和身體檢查資料之后提出問題。如患者有哪些護理問題？為什么說患者有這些護理診斷？這些護理診斷如何排列？然后分組進行討論，引導護生積極思考問題，作出護理診斷和判斷排序。

1.2.1.3 教師培訓和教室設置 實施理實一體化教學應該有經過培訓的教師和實訓中心，這是實施理實一體化教學的保障。課前經過集體討論，要求所有帶教老師明確每一堂課的內容、方法、步驟和具體目標要求，做到目標一致、內容一致、手法一致、進度一致、要求一致。在課程的實施過程中，強調老師要以護生為主體，發揮護生的主觀能動性，讓護生在做中學，在學中做，并要注意各環節之間的銜接、教學后的信息反饋。將理實一體化教學安排在理實一體化模擬實訓室進行，每個實訓室1位老師30位護生，實訓室內設備包括多媒體教學儀器、電腦、多功能模擬身體檢查模型、診斷床等，融多媒體、專業評估與課堂為一體，改變了傳統意義上的教學，真正實現以護生為主體，教師作引導，在教中學、學中做、做中教的教學模式。此外，護生課后可通過網絡教學平臺自主學習，進一步拓展了護生學習的時間和空間，彌補了教學時間的不足。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 考核評價 課程結束后，采用統一考核方式，統一的評分標準，對兩組護生進行理論考核和技能考核，滿分均為100分。

1.2.2.2問卷調查 在課程結束后，采用自行設計的《教學效果評價問卷》，從7個方面進行教學效果調查，發放240份，回收240份，有效率100%。

1.3統計方法 采用SPSS17.0軟件對資料進行獨立樣本t檢驗、χ2檢驗。

2 結果

2.1 成績考核 實驗組的理論成績、實踐能力明顯優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 問卷調查 結果顯示，兩種不同教學模式產生的教學效果有顯著差異。理實一體化的教學模式能顯著提高護生的學習興趣、知識運用能力、交流能力、身體評估能力、閱讀能力、自學能力、分析歸納能力，教學效果明顯優于傳統教學模式（P<0.05），見表2。

3 討論

\"理實一體化\"教學模式是結合學校的實際情況和護生個性發展的需要。在強調實用性的基礎上，將教學內容進行任務化、模塊化和綜合化，將\"教、學、做\"有機的統一，使護生在學習理論時知道為何而學，在操作技能時知道技能的理論基礎，能夠讓護生的學習由表及里、由淺入深、手腦并用、循序漸進的學習專業理論和操作技能，因此，理實一體化教學是適合高職護理教育的一種有效教學模式[5]。

3.1理實一體化教學有助于提高教學質量和效果。理實一體化教學模式從感性認識入手，從護生技能技巧形成的認知規律出發，解決了分段教學模式中所存在的理論知識與實際操作技能上的不連貫、不銜接等問題，使得原本枯燥的課堂變得有趣起來，激發了護生學習的熱情，調動了護生學習的積極性和主動性，護生在生動、有趣的氛圍中不知不覺的學到了知識，并能將健康評估知識有效地運用到護理實踐中，既幫助護生構建知識，又促進掌握技能，使教學質量獲得了事半功倍的效果。從表1可以看到，護生在考試成績上，無論是理論考試，還是實驗考核都要優于使用傳統模式教學的班級。

3.2理實一體化教學有助于促進護生的職業能力的發展。職業能力是在學習掌握專業知識和職業技能的基礎上，通過對專業知識和技能的實際運用、遷移和類化，并與相關的一般能力整合而成的。理實一體化教學模式的設置就是依據崗位職業能力分解，按照職業活動規律將知識和技能整合為一體。在教學過程中，教師創設問題，激發護生自主探索，相互討論，以發現問題、解決問題，在問題的討論與解決過程中，不僅獲取知識和掌握技能，而且使護生的綜合能力、可持續發展能力都得到全面發展，從而提升護生的職業能力和素質[6]。從表2中可以看到，實驗組的護生在學習興趣、知識運用能力、交流能力、身體評估能力、閱讀資料能力、自學能力、分析歸納能力等方面持肯定態度。

實踐證明，理實一體化教學是符合高等職業教育的規律和特點，適應高職護生目前基礎和身心發展的一種成功的教學方法，但在實施中也有一定困難。主要體現為教師的教學習慣和護生的傳統學習習慣不適應新的教學模式；缺乏現成統一的教材；理實一體化教室的設備配置不能完全滿足教學要求，使教學很難做到理論和實踐真正的有機結合等。這些都有待于我們進一步去探索、總結、完善和發展理實一體化教學模式，以實現高職教育的培養目標。

參考文獻：

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[4]張文杰，戴新娟.臨床護理中健康評估的研究現狀與進展聞彩芬，孟華，濮麗萍，蔡小紅..解放軍護理雜志，2012，1.29（1A）：36-37.

[5] 陳燕，程云，周菊芝等.理實一體化在高職護理專業健康評估教學中的應用[J].護理學雜志，2010，27（7）：66.

[6]曙紅，張霄燕，胡華明，等.以能力為本位構建護理教育一體化教學模式[J].醫學研究雜志.201l.40（2）：135-138.

編輯/王海靜