新生兒呼吸衰竭治療的研究進(jìn)展

摘要：呼吸衰竭是危及新生兒生命的主要原因之一，它是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的危急重癥之一，其病死率高。因此，隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，如何降低病死率，提高治療水平，已成為新生兒科研究的熱門(mén)課題。搶救新生兒呼吸衰竭的重要治療方法以機(jī)械通氣為主，目前已經(jīng)從單一的模式發(fā)展為多種模式聯(lián)合，呼吸機(jī)的應(yīng)用提高了危重新生兒的搶救成功率，但是治療過(guò)程中仍有并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在提高治療水平的同時(shí)，要降低并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)就近年來(lái)新生兒呼吸衰竭治療的研究進(jìn)展情況作一簡(jiǎn)介。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；治療；新生兒

呼吸衰竭是危及新生兒生命的主要原因之一，它是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的危急重癥之一， 其病死率高[1]。因此，在提高治療水平的同時(shí)，要降低并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)就近年來(lái)新生兒呼吸衰竭治療的研究進(jìn)展情況作一簡(jiǎn)介。

1 高容量機(jī)械通氣

引起呼吸衰竭新生兒死亡的重要原因之一是機(jī)械通氣誘導(dǎo)的肺損傷，即使呼吸機(jī)治療的應(yīng)用已經(jīng)取得了顯著成效，機(jī)械通氣[2]誘導(dǎo)的肺損傷仍不可忽視。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，低潮氣量通氣[3]可明顯降低肺損傷的發(fā)生，又不影響肺的氧合，因此，醫(yī)生們逐漸主張根據(jù)病情選擇較小潮氣量（5～8ml/kg）來(lái)進(jìn)行機(jī)械通氣，希望達(dá)到避免潛在的呼吸道和肺損傷的效果。另外，\"允許性高碳酸血癥\"通氣，只要pH值保持在7.2以上對(duì)機(jī)體一般無(wú)不良影響，通氣時(shí)不增加潮氣量可減低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，同時(shí)能夠有效調(diào)節(jié)腦血流，抑制興奮性氨基酸轉(zhuǎn)移酶的分泌，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，還可以增加呼吸驅(qū)動(dòng)，有助于減少新生兒對(duì)呼吸機(jī)的依賴。

2 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)治療新生兒呼吸衰竭有一定的療效。臨床上應(yīng)用較多的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓和經(jīng)鼻間歇正壓通氣。有文章報(bào)道[4]，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣明顯降低了早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率，氣管內(nèi)通氣率病死率以及提高拔管成功率，并且無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。因此，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)治療新生兒呼吸衰竭有較好的療效，值得臨床推廣。

3 一氧化氮吸人和肺表面活性物質(zhì)輔助治療

一氧化氮是一種具有脂溶性，半衰期短，細(xì)胞間彌散快特點(diǎn)的氣體。它是一種內(nèi)皮衍生舒張因子，具有強(qiáng)烈擴(kuò)血管作用，能夠降低肺血管阻力，減少肺內(nèi)分流，抑制肺部炎癥細(xì)胞催化因子等的合成釋放，抑制肺部血小板凝聚能力。新生兒難治性呼吸衰竭機(jī)械通氣時(shí)常存在[5]明顯肺動(dòng)脈高壓，其內(nèi)源性NO代謝物呈下降趨勢(shì)。而一氧化氮能夠增加通氣/灌流比例失調(diào)，提高動(dòng)脈血氧張力，因此，新生兒呼吸衰竭持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是吸入一氧化氮公認(rèn)的適應(yīng)癥。一般情況下，對(duì)于足月兒或近足月兒難治性呼吸衰竭患者低劑量NO是安全有效的，但對(duì)于稍大些的新生兒及早產(chǎn)兒其療效還有待于進(jìn)一步研究。

覆蓋在肺泡外表面的蛋白-磷脂復(fù)合物即肺表面活性物質(zhì)，近年來(lái)的研究表面，肺表面活性物質(zhì)[6]對(duì)新生兒難治性呼吸衰竭有顯著療效，而且能夠替代治療新生兒呼吸窘迫綜合征。有天然合成和人工合成兩類肺表面活性物質(zhì)，已經(jīng)有研究表面，人工合成制劑的臨床療效和預(yù)后等均不如天然合成制劑。導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭疾病種類不同則肺表面活性物質(zhì)的劑量也不同。研究表明[7]機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸衰竭能夠縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，縮短病程，且能夠有效改善患者的肺氧合功能。

4 體外膜氧合和液體通氣

體外膜氧合， 在發(fā)達(dá)國(guó)家體外膜氧合[8-9]已成為新生兒呼吸衰竭的常用治療方法，其用于臨床治療新生兒呼吸衰竭已有30余年歷史。它是一種人工心肺機(jī)，能夠較長(zhǎng)時(shí)間的全部或部分替代心肺功能從而使有嚴(yán)重病變的心肺得到充分的休息，獲得功能恢復(fù)和病變治愈的時(shí)間。體外膜氧合主要應(yīng)用于[10]嚴(yán)重呼吸衰竭和心功能不全患者。其容易出現(xiàn)的主要并發(fā)癥有溶血，腎功能不全，感染和出血。

用一種液體代替氣體灌注氣管進(jìn)行呼吸的特殊通氣方式叫做液體通氣。臨床應(yīng)用的液體通氣方法[11]有全液體通氣和部分液體通氣兩種。前者是應(yīng)用特殊的儀器設(shè)備將全呼吸道及環(huán)路中的氣體用全氟化碳替換，后者是肺功能殘氣量應(yīng)用全氟化碳替代，但是仍使用呼吸機(jī)，全氟化碳經(jīng)氣管內(nèi)注入。液體通氣的可能機(jī)制[12]：全氟化碳對(duì)肺內(nèi)交換的氣體均有較高的溶解度，有助于改善氣體交換；全氟化碳表面張力低，能夠恢復(fù)功能殘氣量；可能能夠作用于炎癥細(xì)胞減輕肺部炎癥；全氟化碳的重力作用改善通氣/血流比值。目前，臨床上早產(chǎn)兒呼吸衰竭，急性呼吸窘迫綜合征等已經(jīng)使用了部分液體通氣，其療效需要繼續(xù)隨訪評(píng)價(jià)。

5 展望

呼吸衰竭是危及新生兒生命的主要原因之一，它是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的危急重癥之一，其病死率高。因此，隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，如何降低病死率，提高治療水平，已成為新生兒科研究的熱門(mén)課題。搶救新生兒呼吸衰竭的重要治療方法以機(jī)械通氣為主，目前已經(jīng)從單一的模式發(fā)展為多種模式聯(lián)合，呼吸機(jī)的使用取得了一定的成效，但仍有很多的不足之處；對(duì)于稍大些的新生兒及早產(chǎn)兒其療效還有待于進(jìn)一步研究；肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用有一定的效果；部分液體通氣的療效需要繼續(xù)隨訪評(píng)價(jià)；體外膜氧合在費(fèi)用，并發(fā)癥以及侵入性方面有待提高。在新生兒呼吸衰竭患者的治療中要采取個(gè)體化治療，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)處理，提高患者的治療效果和預(yù)后。

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編輯/劉小燕