冠心病非侵入性影像診斷技術的優缺點及研究進展

摘要：冠心病為目前臨床上常見心血管疾病，發病率呈逐年升高的趨勢，臨床診斷以冠狀動脈血管造影檢查作為金標準，隨著科技的進步，諸多影像診斷技術問世，使冠心病的診斷工作邁向了新階段。本文從負荷心臟超聲、心臟磁共振、心臟多排螺旋CT、單電子發射計算機斷層掃描、正電子發射斷層掃描等診斷技術方面進行闡述，總結了冠心病非侵入性影像診斷技術的優缺點和研究進展。

關鍵詞：冠心病；非侵入性影像診斷技術；優點；缺點；研究進展

隨著我國人口老齡化的日益加劇，冠心病的發病率逐年升高，對我國人口健康和生命安全構成了嚴重的威脅。現階段在臨床上針對冠心病的診斷而言，冠狀動脈血管造影為金標準，但是其屬于有創檢查，且造價較高，因此臨床廣泛應用受限。隨著科技的進步，在要求安全性更高、花費更合理的基礎上，諸多非侵入性影像診斷技術問世，在冠心病診斷中發揮了重要的作用[1]。本次研究中出于對冠心病非侵入性影像診斷技術的優缺點和研究進展進行綜述的目的，從負荷心臟超聲、心臟磁共振、心臟多排螺旋CT、單電子發射計算機斷層掃描、正電子發射斷層掃描等方面展開了闡述，詳見下文。

1 負荷心臟超聲

目前，在臨床上負荷心臟超聲為對冠心病、可疑冠心病患者進行危險分層常用的一種非侵入性檢查手段。調查結果顯示，負荷心臟超聲的診斷準確性同冠脈造影比較無明顯差異，然而在實際應用過程中，負荷心臟超聲存在較多的限制性。曾有文獻報道[2]，負荷心臟超聲對冠心病進行診斷時的敏感性為88%，特異性為79%，在平板車運動后若是沒有及時展開負荷心臟超聲影像采集，則會顯著降低診斷敏感性，特別是針對一些病變不是十分嚴重的患者，敏感性下降更加明顯。曾有學者指出[3]，負荷心臟超聲在女性患者中的診斷敏感性、準確性更高，其對1000例可疑冠心病女性患者展開了負荷心臟超聲檢查，結果發現，敏感性為81%，特異性為86%，準確性為84%。

1.1負荷心臟超聲優點 負荷心臟超聲在對冠心病進行診斷時同樣存在諸多的優勢，與其他非侵入性操作比較，其可以實現在最低價格下為臨床診斷提供更多的、更具輔助作用的信息。負荷心臟超聲可以實現對舒張功能不全、肺動脈高壓患者進行準確診斷[4]。

1.2負荷心臟超聲缺點 目前發現，負荷心臟超聲的缺點主要為部分患者的影像效果不理想。造成該現象的主要原因是受聲譜儀專家、患者自身因素以及醫生對技術掌握的熟練程度等因素的影像。針對存在嚴重并發癥患者，對比劑的使用可以使左室腔顯影增強。除此之外，室壁運動以及厚度分析的主觀性為負荷心臟超聲的另一缺點[5]。

2 心臟多排螺旋CT

2.1心臟多排螺旋CT的優點 CT診斷技術為目前臨床疾病診斷的一種重要手段，其在空間和時間分辨率方面均存在明顯優勢。近期引進的雙源多層螺旋CT不但可以在心率較快時存在更高的空間分辨率，同時實現了83ms的最高瞬時分辨率。調查結果顯示[6]，多層螺旋CT技術對冠心病的診斷敏感性以達90%，特異性為高達99%。近期有文獻報道[7]，多層螺旋CT對女性患者的診斷準確性較男性高。但是有學者對103例可疑或確診冠心病患者展開多層螺旋CT掃描，結果發現，在準確性方面男性患者與女性患者間無明顯差異。

2.2心臟多排螺旋CT的缺點 心臟多排螺旋CT的主要缺點為放射線暴露，研究顯示，現階段的技術估計多層螺旋CT診斷中的放射劑量在7～8mSv，該放射劑量較侵入性冠脈造影多一點，然該劑量可增加人一生中患癌癥的風險，且在女性與年輕人中更加明顯。心臟多排螺旋CT在顯示冠脈狹窄以及狹窄程度評估中的效果不是十分理想，經分析影響CT顯示冠脈下與狹窄程度評估的主要因素為患者肥胖、心律不齊、心動過速等。曾有研究顯示[8]，盡管對心率的控制方法存在差異，但是若選擇的受檢對象合適，則可以獲得理想的心率控制效果，進而使影像質量得以改善。

3 心臟磁共振

核磁共振為近幾年問世的一種對冠心病進行診斷的非侵入性診斷技術，其利用高強度磁場以及方式頻率獲得高清晰的3D影像技術，組織對比性較高。目前已有諸多研究發現，相對于侵入性冠脈造影檢查而言，符合心臟磁共振了利用對室壁運動分析來實現對冠心病的診斷，其敏感性為83%，特異性為86%[9]。

3.1心臟磁共振的優點 臨床實踐證實，心臟磁共振存在諸多優點，其不會出現放射線暴露現象，且空間分辨率較高，能夠對心內膜下心肌灌注異常進行準確分辨，從而有效降低了多支血管病變平衡引起的假陰性率，在診斷冠脈閉塞方面優勢顯著。

3.2心臟磁共振的缺點 目前心臟磁共振普遍存在的缺點為價格昂貴，臨床普及困難。除此外，強大的磁場會對心電圖機、ST段的改變產生影響。在行心臟磁共振檢查時，整個過程耗時在30min甚至是更長的時間，心臟磁共振無法在嚴重幽門閉癥患者中應用，針對使用除顫儀、起搏器、動脈瘤夾以及含磁性物質的患者禁忌。心臟磁共振對患者的要求較高，患者的心律要齊，且屏氣時間要長。負荷心臟磁共振分析現階段缺乏一定的標準，使臨床推廣受到一定程度的限制，值得關注[10]。

4 單電子發射計算機斷層掃描

4.1單電子發射計算機斷層掃描技術的優點 目前在臨床冠心病診斷中，單電子發射計算機斷層掃描技術的應用較為廣泛。曾有研究顯示，單電子發射計算機斷層掃描技術對冠心病的診斷敏感性和特異性均較高，分別為88%和69%。由于腺苷對冠脈舒張作用明顯，因此腺苷單電子發射計算機斷層掃描技術相對于運動、多巴酚丁胺而言診斷準確性更高，敏感性與特異性也發生明顯升高。有文獻報道，單電子發射計算機斷層掃描技術對女性患者的診斷準確性較男性高，然而諸多研究發現，在女性患者中單電子發射計算機斷層掃描技術灌注影像被減弱，這是由于女性患者胸部豐滿或者是胸部移植術中含有柔軟的組織，從而使信號減弱，前壁示蹤劑的活性模糊，從而影響到了診斷結果。

4.2單電子發射計算機斷層掃描技術的缺點 單電子發射計算機斷層掃描技術的主要缺點依舊為放射線暴露，曾有研究顯示，在行單電子發射計算機斷層掃描技術診斷時的放射量在9mSv左右，甚至會更高。除此之外，檢查時間長為單電子發射計算機斷層掃描技術的另一缺點。單電子發射計算機斷層掃描技術的空間分辨率不是十分理想，該缺陷使心肌病、室壁手段節段性變化的冠心病患者的診斷特異性降低，并影響到了心室較小的冠心病患者的診斷敏感性。

5 正電子發射斷層掃描

在臨床上正電子發射斷層掃描為對冠心病心肌灌注以及代謝進行評估的另一種手段。然而正電子發射斷層掃描技術已經研究多年，在臨床上并未得到廣泛的應用。

5.1正電子發射斷層掃描的優點 大量研究顯示，正電子發射斷層掃描在對冠心病診斷方面的敏感性和特異性較高，分別在92%和85%左右。同單電子發射計算機斷層掃描技術相比，正電子發射斷層掃描在女性冠心病患者診斷中的準確性更高。盡管正電子發射斷層掃描成像時間較短，但正電子發射斷層掃描值較單電子發射計算機斷層掃描值高2個點，表明在一些特定患者的診斷中正電子發射斷層掃描更具優勢。

5.2正電子發射斷層掃描的缺點 該項檢查的價格較為昂貴，且受諸多因素的影響，心臟在靜息或者是負荷影像之間進行運動，容易誤解而產生偽影。相對于單電子發射計算機斷層掃描技術而言，正電子發射斷層掃描在多支血管病變診斷中的準確性較低。除此之外，放射線暴露依舊為正電子發射斷層掃描的一個不容忽視的缺點。

綜上所述，目前冠心病非侵入性影像診斷技術較多，且存在各自的優缺點，在今后的臨床診斷中，應根據具體情況采取有針對性的、合適的手段進行檢查，以提高臨床診斷率，為臨床治療提供更加可靠的參考依據。

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