兒童康復(fù)治療臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)模式探索

摘要：為探索兒童康復(fù)治療臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式；從建立和完善臨床教學(xué)制度，加強(qiáng)臨床帶教教師隊(duì)伍建設(shè)，以及運(yùn)用合理的教學(xué)方法和教學(xué)時(shí)機(jī)，樹立學(xué)生正確的康復(fù)理念觀來提高臨床帶教水平和帶教質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：兒童康復(fù)治療；實(shí)習(xí)生；教學(xué)模式

康復(fù)治療專業(yè)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一門重要臨床專業(yè)課，也是一門實(shí)踐性、操作性極強(qiáng)的學(xué)科[1]。而臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要形式，是實(shí)習(xí)生\"必要的理論知識，較強(qiáng)的實(shí)踐技能，良好的職業(yè)素質(zhì)\"三方面同步發(fā)展的重要階段，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)康復(fù)知識用于臨床實(shí)踐，并提高實(shí)踐能力的關(guān)鍵階段，也是學(xué)生角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)。為了確保學(xué)生實(shí)踐工作能力、職業(yè)道德素質(zhì)、人際交往技巧等方面得到全面鍛煉和提高，將來能夠成為一名合格的康復(fù)工作者，提高帶教質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

1 建立和完善各項(xiàng)管理和考核制度

1.1建立教師帶教制度 教學(xué)制度的建立和健全有利于帶教老師教學(xué)活動(dòng)規(guī)范化，同質(zhì)化，避免帶教工作的盲目性和經(jīng)驗(yàn)化。使得帶教老師在教學(xué)活動(dòng)中知道該做什么，具體怎么做，以及為什么這么做。通過制度規(guī)范臨床教師教學(xué)行為，提高帶教教師綜合素質(zhì)，從而形成良好的教學(xué)氛圍。建立臨床教學(xué)質(zhì)量評估體系[2]：包括科室考評小組定期對帶教老師臨床帶教能力進(jìn)行評估、指導(dǎo)和反饋，同時(shí)定期組織實(shí)習(xí)學(xué)生座談，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)讓實(shí)習(xí)生針對實(shí)習(xí)的感受、對實(shí)習(xí)工作滿意度、對實(shí)習(xí)安排及模式的看法及對帶教老師的帶教素質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)一打分評定，從而對帶教老師進(jìn)行評比，發(fā)放問卷調(diào)查，由學(xué)生評選出心目中最好的臨床帶教老師，評選結(jié)果應(yīng)該作為臨床帶教老師業(yè)績考核的一個(gè)重要指標(biāo)，同時(shí)將評選結(jié)果反饋給各位臨床帶教老師，從而起到激勵(lì)和促進(jìn)作用，通過考評小組和實(shí)習(xí)學(xué)生兩方面的評估對教師帶教能力和素質(zhì)進(jìn)行多方位的管理、監(jiān)督、反饋，也是強(qiáng)化教學(xué)管理和提高教學(xué)質(zhì)量水平的有利保障。

1.2建立學(xué)生實(shí)習(xí)制度 包括學(xué)生崗前教育和培訓(xùn)，實(shí)習(xí)學(xué)生業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德、服務(wù)質(zhì)量實(shí)施的綜合評價(jià)和考核。學(xué)生實(shí)習(xí)制度的建立和完善讓學(xué)生真正認(rèn)識到在統(tǒng)一的管理下規(guī)范性開展各項(xiàng)工作的重要性，為實(shí)習(xí)創(chuàng)造出一個(gè)良性的管理環(huán)境。

2 帶教教師隊(duì)伍的建設(shè)

2.1科室領(lǐng)導(dǎo)層面重視臨床帶教工作 附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍建設(shè)缺乏政策層面的支撐與扶持，臨床帶教教師缺乏培養(yǎng)、考核、激勵(lì)機(jī)制[3]。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制，尤其附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員具有醫(yī)生和教師雙重職業(yè)屬性的臨床帶教隊(duì)伍，不僅要提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還要承擔(dān)科室創(chuàng)收的任務(wù)，在面臨多重壓力下普遍存在\"重臨床，輕教學(xué)\"的現(xiàn)象，我科從組織領(lǐng)導(dǎo)層面引導(dǎo)、重視、肯定、激勵(lì)臨床帶教工作，并明確帶教教師的職責(zé)和任務(wù)，從而避免臨床帶教工作成為一種應(yīng)付性的工作。

2.2帶教教師的素質(zhì)教育 帶教教師的素質(zhì)高低直接關(guān)系到實(shí)習(xí)生從事工作以后所具備的素質(zhì)，將對學(xué)生對于工作性質(zhì)、工作任務(wù)及工作意義產(chǎn)生直接的影響。在帶教過程中，老師的工作態(tài)度、對兒童康復(fù)治療認(rèn)識的深度、工作實(shí)踐技能的能力體現(xiàn)都將影響著學(xué)生，使其在進(jìn)入正式的工作前形成一種文化，這將對學(xué)生從事工作后的發(fā)展及其在對該學(xué)科的認(rèn)識和處理專業(yè)問題方面產(chǎn)生極大的影響。作為帶教教師要帶好實(shí)習(xí)生，不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；在實(shí)際工作中，不僅要時(shí)時(shí)嚴(yán)格要求自己，而且還要以身作則。

2.3帶教教師的選拔和崗前培訓(xùn) 帶教教師有嚴(yán)格的選拔標(biāo)準(zhǔn)，至少工作5年以上具有較為豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，兒童康復(fù)治療相對于成人康復(fù)具有其特殊性，要同時(shí)面對患兒和家長，除了應(yīng)具有較高的業(yè)務(wù)能力以外，還必須具有較高溝通能力和親和力。因此我科在接收實(shí)習(xí)生之前對帶教老師進(jìn)行評估，對有帶教能力的老師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其成為高素質(zhì)的綜合性人才，然后再對其各方面的能力進(jìn)行考核，包括理論考核和現(xiàn)場模擬考核，重點(diǎn)從職業(yè)道德、基礎(chǔ)理論、專業(yè)實(shí)踐、語言表達(dá)四個(gè)方面進(jìn)行遴選，選拔合格的教師帶教前參加科室專題培訓(xùn)：從理論、技能、溝通方面進(jìn)行強(qiáng)化和提高。同時(shí)定期舉辦高年資教師座談會，通過高年資教師的言傳身教影響和提高低年資帶教教師帶教能力和素質(zhì)。

2.4帶教教師基本功訓(xùn)練 通過醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合醫(yī)學(xué)教育，重抓帶教教師的基本功訓(xùn)練，入院、中期、出院患者的評估，康復(fù)治療計(jì)劃和方案的制定和實(shí)施，家庭康復(fù)訓(xùn)練溝通和指導(dǎo)，出院指導(dǎo)和隨訪，康復(fù)治療記錄的建立和完善，通過以上管理病人訓(xùn)練，提高帶教教師的基本能力訓(xùn)練。

2.5帶教教師教學(xué)能力訓(xùn)練 臨床教學(xué)人員主要身份是醫(yī)務(wù)工作者，自身的教學(xué)理念和意識不足，教學(xué)方法和技巧缺乏，除了加強(qiáng)臨床基本功的訓(xùn)練以外，還要加強(qiáng)教學(xué)方法和技巧的訓(xùn)練，定期參與院外和院內(nèi)的教學(xué)培訓(xùn)，使臨床帶教教師掌握較新的醫(yī)療動(dòng)態(tài)和醫(yī)學(xué)前沿知識，以促進(jìn)教師掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，滿足高等教育的需要，并鼓勵(lì)教師參與醫(yī)院定期舉辦的青年教師講課比賽，促進(jìn)教師獲得職業(yè)成就感，并進(jìn)一步提高教師帶教能力。

3 運(yùn)用合理的教學(xué)方法和教學(xué)時(shí)機(jī)，使學(xué)生樹立正確的康復(fù)理念

3.1對學(xué)生引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式觀 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，缺少康復(fù)醫(yī)學(xué)意味著衛(wèi)生保健模式的缺陷[4]。所以在臨床實(shí)習(xí)中要對學(xué)生引入正確的醫(yī)學(xué)模式觀，使其進(jìn)一步理解康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別，知道康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是促進(jìn)患者功能和能力的恢復(fù)[5]，從而使他們認(rèn)識到在將來的臨床工作中，應(yīng)在治療傷、病的同時(shí)關(guān)注預(yù)防、減少功能障礙以至殘疾的發(fā)生，盡早讓患者接受康復(fù)治療。

3.2細(xì)化教學(xué)方法 目前兒童康復(fù)治療在基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐中尚未形成統(tǒng)一的教學(xué)模式，我們在教學(xué)活動(dòng)中探索和形成細(xì)化的教學(xué)方法，及時(shí)總結(jié)學(xué)生實(shí)踐課程學(xué)習(xí)的特點(diǎn)和現(xiàn)狀，以學(xué)生為中心形成合適的教學(xué)方法[6]，如通過醫(yī)學(xué)模型示教、視頻觀察和分析、常用手法和功能訓(xùn)練通過學(xué)生之間相互操作，通過扮演與實(shí)操掌握關(guān)鍵點(diǎn)的控制和操作要領(lǐng)，以及實(shí)際病例分析和演示培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，學(xué)生在分析病例和解決問題中構(gòu)建專業(yè)知識體系[7]。使學(xué)生在掌握理論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步理解和掌握治療原理、治療方法、操作要領(lǐng)，從而提高教學(xué)效果。

3.3引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的康復(fù)觀 我科收治的患者以腦癱、腦外傷、各種腦炎患兒為主，患者多有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、言語障礙和認(rèn)知障礙等。我們引導(dǎo)學(xué)生直接面對殘疾帶給患兒痛苦時(shí)，通過我們早期康復(fù)治療干預(yù)和介入，部分年齡較小或病情較輕的患兒通過治療后可以進(jìn)入正常人群；部分患兒經(jīng)過康復(fù)治療可以減輕殘疾或功能障礙，提高日后的生活質(zhì)量，引導(dǎo)學(xué)生通過觀察治療前后功能的變化，讓學(xué)生深刻感受康復(fù)治療對改善患兒生活質(zhì)量起到巨大的作用。目前，不少人還存在許多關(guān)于康復(fù)治療的錯(cuò)誤認(rèn)識，如把康復(fù)治療簡單地等同于針灸、推拿、理療等，阻礙了康復(fù)治療的正常發(fā)展，也使許多患者因?yàn)樽陨砼c某些醫(yī)務(wù)人員康復(fù)知識的不足喪失了最佳治療時(shí)機(jī)，因此我們通過對學(xué)生正確引導(dǎo)和教育，讓學(xué)生懂得康復(fù)治療是與其他臨床醫(yī)學(xué)并駕齊驅(qū)的一門學(xué)科，有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥與規(guī)范治療手段，讓學(xué)生們認(rèn)識到康復(fù)治療的作用與意義。同時(shí)讓學(xué)生們認(rèn)識到兒童康復(fù)治療除了采取各項(xiàng)康復(fù)技術(shù)以外，還借助生物電、磁療、康復(fù)工程、中醫(yī)學(xué)等，讓學(xué)生認(rèn)識到康復(fù)治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，樹立學(xué)生整體康復(fù)觀。

綜上所述，康復(fù)醫(yī)學(xué)作為新興的學(xué)科，在教學(xué)模式和帶教方法上還有待進(jìn)一步探索和完善，以培養(yǎng)出適合兒童康復(fù)治療發(fā)展的專業(yè)人才。我們將結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療體制和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，以及社會發(fā)展的需要加強(qiáng)帶教水平，為兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展培養(yǎng)出高素質(zhì)的康復(fù)專業(yè)人才。

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編輯/劉小燕