醫(yī)學生考研與實習矛盾研究

摘要：臨床醫(yī)學生考研與實習矛盾是國內(nèi)最近十多年在一定的社會背景下才開始顯現(xiàn)出來一對矛盾，本文將從這對矛盾出現(xiàn)的原因、不利影響、對策就現(xiàn)有的研究進行綜述，目的是為解決這對現(xiàn)實矛盾提供有效的解決依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學生；考研；實習

國內(nèi)臨床醫(yī)學生培養(yǎng)有3年制、5年制、7年制、8年制，3年制指大中專科學校的培養(yǎng)方案，5年制、7年制、8年制是指普通高等院校的培養(yǎng)方案。本文所論醫(yī)學生主要指5年制醫(yī)學生。醫(yī)學生考研與實習的矛盾主要是指醫(yī)學生在第5年的臨床實習過程中同時面臨考研，時間上的重合導(dǎo)致因考研而影響實習或因?qū)嵙曈绊懣佳械默F(xiàn)象。國內(nèi)最早提出考研與實習沖突的是殷朝陽[1]在考研、供需見面和臨床實習沖突方面的探討，指出了考研、供需見面與醫(yī)學生畢業(yè)實習間的矛盾日漸突出 ， 已成為帶有普遍性的影響教學質(zhì)量的重要因素。近幾年來，這一矛盾在國內(nèi)醫(yī)學生培養(yǎng)已經(jīng)變得越來越明顯，給高校和教學醫(yī)院同時帶來了難題，不僅使學校和教學醫(yī)院的教學質(zhì)量下降，也對學生的整體素質(zhì)造成了一定的影響。本文主要通過查閱最近10年的文獻，對醫(yī)學生考研與實習產(chǎn)生沖突的直接原因與深層次的原因、產(chǎn)生沖突的不利影響以及相應(yīng)的對策進行綜述。

1考研與實習沖突的原因

1.1醫(yī)學生考研和臨床實習之間的矛盾的直接原因是實習與考研時間的沖 突[2]。目前統(tǒng)招5年制醫(yī)學生前3年在學校學習基礎(chǔ)理論知識，到第3年學習結(jié)束時.6～8月份便到醫(yī)院接受見習，將前3年所學理論知識與臨床相結(jié)合，培養(yǎng)學生觀察問題、分析問題的能力。見習期結(jié)束后又返校接受系統(tǒng)教育，直至第5年再到醫(yī)院接受為期1年的實習[3]。實習學生一般每年6月份到實習醫(yī)院，到8月份以后，部分實習生經(jīng)常以各種借口請假不上班參加各種考研輔導(dǎo)班。11月份以后，學生又開始忙予四處求職、試用、考研復(fù)習，根本沒把精力放在實習上。醫(yī)院安排的實習輪科表得不到執(zhí)行，缺崗現(xiàn)象普遍存在，學生實習時間得不到保證[1]。因此，醫(yī)學生考研和臨床實習在時間上必然存在沖突。

1.2 就業(yè)壓力是考研與實習沖突的深層次原因。就業(yè)壓力主要體現(xiàn)在以下幾點。

1.2.1高校擴招 ①導(dǎo)致醫(yī)學生數(shù)量激增，職業(yè)環(huán)境漸漸趨向飽和，競爭激 烈[3]，②打破了傳統(tǒng)的普通高校畢業(yè)生畢業(yè)分配的格局，畢業(yè)后自主擇業(yè)，雙向選擇，難免造成就業(yè)壓力；1999年，全國高校開始大規(guī)模擴招，按當年統(tǒng)計，全國普通高校招生160萬人，比1998年增加了52萬人，增幅高達48%。2000年錄取180萬，2011年達到675萬。在此環(huán)境下，醫(yī)學生考研有兩個基本的動機，就業(yè)和自發(fā)繼續(xù)深造，這兩點是同時的或分開的。也就是說，就業(yè)是考研的一個重要的動機[4]。另外有研究顯示，普通高校臨床本科醫(yī)學生的選擇就業(yè)的比重呈下降趨勢，而考研比重呈上升趨勢[5]。據(jù)教育部國家發(fā)改委聯(lián)合下發(fā)的2013年全國研究生招生計劃的通知顯示，2013年我國研究生計劃招生規(guī)模達60.8萬人，其中博士生6.9萬人，碩士生53.9萬人 而在2003的教育統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，研究生招生總數(shù)為26.9萬人，其中博士4.9萬人，碩士22.0萬人10年間招生規(guī)模已增長了2.26倍[6]。

1.2.2隨著高學歷人口的增多，用人單位門檻提高也增加了就業(yè)壓力；隨著我國國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展，社會對人才的學歷要求越來越高。省市級醫(yī)院、大中城市的科研機構(gòu)、醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院，甚至是一些縣級醫(yī)院都只招收碩士、博士[2]。

2考研與實習沖突的不利影響

2.1學校管理困難 學校對實習生的管理主要體現(xiàn)在學生的教學質(zhì)量和安全問題。在實習階段特別是中、后期，學校以為學生在教學醫(yī)院實習，但學生根本就沒有去教學醫(yī)院實習，大多數(shù)學生在實習時間報考各種補習班或脫崗復(fù)習考研，實習質(zhì)量難以保證，這在一定程度上反映了學校教學質(zhì)量的下降。另外學生脫崗現(xiàn)象的增多加大了教學管理的難度 ，甚至有的學生打著考研的\"幌子\"違反組織紀律，學生的安全問題及思想政治教育等等都使管理部門在正常管理任務(wù)較為繁重的情況下疲于應(yīng)付[1]。

2.2教學醫(yī)院管理困難，帶教老師的積極性受挫 教學醫(yī)院作為醫(yī)學院校的定點實習基地，負責對實習生的實習各方面的安排，包括科室分配，帶教老師分配，生活住宿等等一系列問題。一旦學生脫崗，教學醫(yī)院對學生的安全問題將無法得到保證，無法對學生進行有效地管理，更重要的是導(dǎo)致教學醫(yī)院非常尷尬和無所適從，長此以往將失去原本的帶教作用。另外，學生不去科室，導(dǎo)致帶教老師的積極性下降，采取\"應(yīng)付\"的態(tài)度，對實習教學失去信心和耐心，這也勢必影響教學醫(yī)院的建設(shè)和教學質(zhì)量的提高[7]。

2.3學生實習流于形式 學生把精力放在考研上，在實習期間出勤率低，必然就會導(dǎo)致實習質(zhì)量差，由于考研和就業(yè)的壓力，在臨床進行實習也是身在曹營心在漢，敷衍了事。有研究結(jié)果表明考研在客觀上有促進學生主動掌握理論知識的效力，這是毋庸置疑的；但在臨床操作能力考察上，比如病歷書寫能力、病例分析以及基本操作技術(shù)等方面考研的學生表現(xiàn)較差[8]。郝迎學[9]在考研對學生實習影響對照研究中得出，入科時考研組和實習組的理論成績臨床操作成績無明顯差別，但在出科時實習組的臨床操作成績明顯高于考研組。

2.4 對醫(yī)療行業(yè)帶來了負面的聲譽。由于重視考研而輕視臨床技能，造成了醫(yī)學人才的高學歷與低臨床技能之間的矛盾，這類\"高分低能\"現(xiàn)象在醫(yī)院屢見不鮮，如高學歷內(nèi)科人員不能規(guī)范查體，高學歷外科人員不能獨立成功做像闌尾切除這樣的手術(shù)等現(xiàn)象[10]。

3考研與實習的沖突解決措施

目前研究解決考研與實習沖突的對策，見表1。

4總結(jié)

鑒于考研與實習的矛盾，國家教育部門和學校及實習醫(yī)院都應(yīng)該根據(jù)具體情況采取措施，從以下方面去努力：①教育行政部門可以考慮將考研與實習的時間錯開，例如采取提前實習方式。另外教育行政部門或可借鑒國外發(fā)達國家的先進醫(yī)學教育經(jīng)驗，或可廢除醫(yī)學生研究生制度，推進畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普及化，將目前本科和研究生的醫(yī)學理論學習和臨床技能實習時間進行有效地整合。②在國家政策未頒布之前，醫(yī)學院校和教學醫(yī)院必須幫助學生協(xié)調(diào)好考研和實習的矛盾。？訩鼓勵學生考研，幫助學生樹立積極的人生觀和價值取向，？訪要嚴格的考核學生實習情況，培養(yǎng)醫(yī)生的臨床技能，并培養(yǎng)學生與帶教老師及患者的溝通能力。

醫(yī)學是一門實踐科學，臨床實習是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學生從學校走向社會由學校向職業(yè)醫(yī)生過渡的關(guān)鍵階段，有著其他任何形式的教學方式都難以替代的優(yōu)點，對于每一個醫(yī)學生來說，臨床實習是非常重要的。但對于學生考研追求向上的行為，也應(yīng)該得到鼓勵。因此，需要辯證思考考研和臨床實習的關(guān)系，實習考研做到二者兼顧，計劃合理，考研不能當作逃避實習的借口，而是應(yīng)該把兩者很好地結(jié)合起來，相互補充。國家教育部門、醫(yī)學院校、實習基地和學生都來關(guān)注并重視這個問題，使考研和實習的矛盾最終能夠得到很好的解決，為衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的優(yōu)秀人才。

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編輯/張燕