PBL教學模式在婦產(chǎn)科臨床教學改革中初探

摘要：臨床醫(yī)學是一門理論和實踐緊密結合的學科，然而目前受各種因素影響，臨床教學特別是婦產(chǎn)科教學因其治療對象的特殊性存在教學困難，學生不能將理論與實踐很好的結合，降低了學生學習的積極性和學習效果。本文通過對比普通教學和PBL的教學成效，探討婦產(chǎn)科臨床教學最佳方法。

關鍵詞：婦產(chǎn)科；Problem Based Learning；臨床教學

臨床醫(yī)學是一門理論和實踐緊密結合的學科。醫(yī)學生經(jīng)過基本的理論知識學習后，必須進入實習醫(yī)院，接觸臨床，培養(yǎng)實踐能力和良好的醫(yī)德醫(yī)風，為將來成為一名合格的醫(yī)生打下良好的基礎。然而，在當今醫(yī)療市場經(jīng)濟改革大環(huán)境的影響下，臨床教學存在很多問題，特別是婦產(chǎn)科患者人群的特殊性，完全面對女性患者，有時還涉及患者的隱私，給婦產(chǎn)科臨床教學帶來一些特殊困難，如患者不愿作為學生的檢查對象，不愿向?qū)W生介紹自己病情，學生不能很好的與患者溝通等等，極大挫傷學習積極性，影響學習效果，亟待采取措施加以解決，本文就此加以探討。

1婦產(chǎn)科教學的現(xiàn)狀及問題

1.1理論學習與臨床見習、實習脫節(jié) 我校婦產(chǎn)科教學一直以傳統(tǒng)教學法為主，在傳統(tǒng)教學模式主導下，只注重對學生進行基礎理論知識的灌輸，幫助學生進行理論知識的積累以及知識體系的構建，而忽略了培養(yǎng)學生實際運用知識到臨床。見習、實習應該是通過實踐對大課所講授的理論進一步消化、吸收的過程，是醫(yī)學生進行理論聯(lián)系實際、提高分析、解決問題能力的主要手段。而在臨床的帶教中，我們往往做不到這一點，由于學生多，病例少，無法做到每一疾病的理論與臨床的有機結合，使學生對學習婦產(chǎn)科感覺空洞、枯燥無味，無法調(diào)動學生學習的積極性。

1.2患者的因素 婦產(chǎn)科服務對象是女性患者，疾病的診療常涉及患者的隱私問題， 隨著患者法律意識的增強，有些患者行使自主權拒絕學生詢問病史與操作觀摩。由于愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響，帶教教師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，只有不讓實習生進行相應的醫(yī)療活動。

2PBL的教學的方法

2.1 PBL（Problem Based Learning，）以問題為基礎的教學法 是1969年由美國神經(jīng)病學教授Howard Barows以信息加工心理學和認知心理學為基礎，根據(jù)建構主義學習理論的\"情境\"、\"協(xié)作\"、\"會話\"和\"意義建構\"學習環(huán)境中的4大要素，在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立的教學模式。又被稱為以問題為基礎的學習，目前已成為國際上較為流行的教學方法[1-3]。它有助于培養(yǎng)學生臨床思維能力和提高解決問題的能力。在國外醫(yī)學教育領域中的應用非常成功，近年來在我國也被很多學者應用于教學中并取得良好效果

2.2 PBL的教學在婦產(chǎn)科臨床教學中的應用 有專職PBL帶教教師，選取典型病例，采用提出問題-討論-總結三段式教學，展開臨床病例討論，在教學過程培養(yǎng)實習學生的循證思維方法，充分發(fā)揮學習的能動性與創(chuàng)造性。在臨床中應用步驟是：①要明確學習目標，然后提出問題.課前對學生先提出具體要求，理論掌握一種疾病的主要臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療方法。②總結出必須掌握的問題內(nèi)容后，利用檢索工具查閱有關資料。③進入臨床管理患者。選取典型病例患者，讓實習生以住院醫(yī)師身份親自管床，詢問病史、查體、進行相關輔助檢查，考慮哪些診斷及鑒別診斷，書寫病歷，加強學生的責任感，激發(fā)學習和獨立思考的熱情。④小組要進行病例討論。每位學生都要發(fā)言，提出診斷依據(jù)、治療方案，并要說明理論依據(jù)。如出現(xiàn)意見分歧，可采用辯論形式，學生積極參與， 活躍課堂氣氛，有助于提高教學效果。⑤講評。最后教師就學生們爭論的焦點分歧最大的疑難問題進行點撥，并就學生沒有考慮到的重點診治技能予以強調(diào)，做出總結，使知識具有一定系統(tǒng)性。

3 PBL教學效果評估

在實習結束后，我們進行出科考試，找一典型病例進行測試，分為臨床技能操作（包括問診、體格檢查）、下醫(yī)囑，講解三部分，重點考查學生的理論基礎知識掌握程度、臨床思維和臨床技能及信息管理能力，對患者的交流及溝通技能。通過對比以往的實習醫(yī)生和實施PBL教學的實習醫(yī)生的考核結果，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學有助于提高學生學習的主動性和積極性，并且對患者病歷書寫、對疾病分析、診斷臨床思維能力上都有了明顯的改進，能夠?qū)εR床疾病提出自己的見解和治療方案，而不再是過去匯報完病史一切等待老師進行指導，從來不去思考為什么的死板學生。與傳統(tǒng)的教學模式比較，學生的出科考試成績均有明顯提高，這與國內(nèi)外研究者的研究一致[4-6]。

4 PBL教學的優(yōu)點

4.1解放了帶教老師，調(diào)動了學生的積極主動性 通過PBL教學模式，以問題為中心，帶教老師指導學生怎樣從所遇到的問題進行臨床資料分析，進行歸納總結，引導學生獨立思考，闡述自己的看法，并與他人交流意見。改變了過去單純老師講課，師生被動交流，調(diào)動了學生的學習積極性和參與性。

4.2提高了學生與患者溝通的技巧 PBL教學中實習學生以住院醫(yī)師身份進行管床，要親自詢問病史，與患者及家屬進行溝通，學生們普遍反映開始接觸患者時緊張，常常感到詞不達意，在經(jīng)過一段的反復交流中，慢慢的可以自然、流暢、有條理地與患者溝通，提高了學生的交流能力和語言表達能力。

4.3培養(yǎng)了學生獨立思考的能力 PBL教學以學生為主體，教師為主導，目標明確，讓學生自己利用各種資源解決問題[6]。實習學生以住院醫(yī)師身份親自管理患者，要對患者做出正確的診斷和治療，哪些癥狀提示哪類疾病，需要完善哪些輔助檢查來明確診斷，需要與哪些疾病進行鑒別診斷等都需要主動思考。學生們感到通過這樣的教學方法和接觸患者，為今后在臨床實踐中對患者的臨床癥狀進行全方位的鑒別和思考打下了扎實的基礎。

與傳統(tǒng)教學方法相比較，PBL教學方法應用于婦產(chǎn)科學的教學中，提高臨床教師的帶教水平，加強了學生的臨床實踐能力，增加教與學的互動，有助于培養(yǎng)學生臨床思維能力、主動學習的興趣和信息管理能力，以及溝通交流的能力。PBL教學方法有助于為國家培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

參考文獻：

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編輯/申磊