運用條碼技術(shù)規(guī)范醫(yī)院高值耗材的管理流程

摘要：目的 提高醫(yī)院高值耗材的規(guī)范化管理水平。方法 分析高值耗材的原有流程及弊端，從采購、備貨、出入庫及使用統(tǒng)計等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，設(shè)計并實現(xiàn)了基于條碼技術(shù)的高值耗材管理新流程。結(jié)果 新流程實現(xiàn)高值耗材的采購過程透明化、使用過程規(guī)范化、管理過程精細(xì)化。結(jié)論 通過運用條碼技術(shù)，改變管理流程，可以實現(xiàn)高值耗材的全封閉式追蹤，將有利于提高醫(yī)院高值耗材的管理水平。

關(guān)鍵詞：高值耗材；條碼技術(shù)；管理流程；規(guī)范化

醫(yī)用高值耗材是指專科使用、直接作用于人體、對其安全性有嚴(yán)格要求、且價值較高的醫(yī)用耗材[1]。高值耗材由于價值高、質(zhì)量要求高，通常為患者所關(guān)注的重點，也是醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生材料管理的重點。隨著高值耗材的品種及患者使用量的增加，高值耗材的規(guī)范化管理已經(jīng)成為每個醫(yī)院都必須面臨的問題。我院骨神經(jīng)外科、心血管腎臟病科等十個科室都在使用高值耗材，通過改變高值耗材的管理流程，促進(jìn)了我院的規(guī)范化管理。

1原有管理流程及其弊端

1.1高值耗材原有管理流程 原有的工作流程中，高值耗材的考察、采購、使用均在臨床科室，而醫(yī)學(xué)工程科則僅僅輔助科室報銷供應(yīng)商的費用，具體流程，見圖1。

圖1 高值耗材原有工作流程

通過圖1，我們可以看到原有的工作流程：臨床科室為整個高值耗材管理的核心部門，負(fù)責(zé)整個采購、使用、計價環(huán)節(jié)，同時和供應(yīng)商、患者及醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行溝通；醫(yī)學(xué)工程科在科室對患者使用高值耗材并計價后通過臨床科室主任簽過字的使用申請和供應(yīng)商提供的發(fā)票來確定自己的審核意見，將意見提交財經(jīng)中心；財經(jīng)中心依靠醫(yī)學(xué)工程科提供的書面材料對供應(yīng)商進(jìn)行付款。

1.2原有管理流程的弊端 隨著醫(yī)院對精細(xì)化管理要求的逐步提高，高值耗材的原有管理方式顯然已經(jīng)不能滿足醫(yī)院規(guī)范化要求，存在著許多弊端及安全隱患。

1.2.1臨床科室的采購弊端 臨床科室①對選擇供應(yīng)商缺乏經(jīng)驗，往往對供應(yīng)商的資質(zhì)審核不足，降低了準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；②對高值耗材的質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)難以進(jìn)行準(zhǔn)確的界定，存在安全事故隱患；③容易引起廉政風(fēng)險，進(jìn)一步增加了高值耗材的采購成本。

1.2.2耗材使用缺乏監(jiān)管 耗材是否切實用在患者身上、耗材質(zhì)量是否合格、是否以次充好、是否重復(fù)利用等情況，物資管理部門完全不能掌握。另外，因為護士或收費員對高值耗材的名稱或規(guī)格不熟悉，人為疏忽或人情關(guān)系都有可能導(dǎo)致的費用錄入不準(zhǔn)確。

1.2.3庫存管理不能進(jìn)行帳實核對 供應(yīng)商在接到科室申請后直接將耗材送往科室或手術(shù)室使用，高值庫房能看見的只有科室遞交的使用申請和供應(yīng)商提供的發(fā)票，既看不到患者的計價信息，也不清楚庫房的賬務(wù)和實際使用的耗材是否一致，出現(xiàn)丟失或重復(fù)利用的情況也很難發(fā)現(xiàn)。

1.2.4耗材管理和效益分析難以追溯 高值庫房對高值耗材進(jìn)行的只是事后管理，由于是\"先貨后票\"，既不能依據(jù)高值耗材的出入庫情況對耗材成本進(jìn)行分析，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題也很難追溯到是耗材的供應(yīng)來源以及出現(xiàn)的問題的環(huán)節(jié)。

2新管理流程及方法

2.1條碼技術(shù)及其特點 條碼技術(shù)是在計算機應(yīng)用實踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的一種自動識別技術(shù)。它是為實現(xiàn)對信息的自動掃描而設(shè)計的，是一種實現(xiàn)快速、準(zhǔn)確而可靠的采集數(shù)據(jù)的有效手段。條碼技術(shù)的應(yīng)用解決了數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)采集的\"瓶頸問題\"，為現(xiàn)代物流及供應(yīng)鏈管理提供了有效的技術(shù)支持。

條碼技術(shù)具有簡單、唯一、靈活性高、輸入速度快、成本低廉等特點，非常適合在高值耗材的管理中應(yīng)用。

2.2應(yīng)用條碼技術(shù)的高值耗材管理新流程 我院高值耗材新的管理流程中，高值耗材的管理主體發(fā)生了變化，醫(yī)學(xué)工程科作為醫(yī)療物資的管理部門，發(fā)揮了其核心作用。管理流程，見圖2。

圖2 高值耗材現(xiàn)有工作流程

2.2.1高值耗材的采購 高值耗材的采購由醫(yī)學(xué)工程科統(tǒng)一進(jìn)行。醫(yī)學(xué)工程科可以通過招標(biāo)來確定供應(yīng)商的準(zhǔn)入范圍。如果有新入的供應(yīng)商，則查驗供應(yīng)商提供的證件的真實性和有效性，同時可以建立供應(yīng)商檔案，把所有能反映供應(yīng)商資質(zhì)、信譽及產(chǎn)品質(zhì)量的文件、證書歸檔。

在科室向醫(yī)學(xué)工程科提交申請后，醫(yī)學(xué)工程科從已有的供應(yīng)商檔案中選取合適的廠家，或者通過比較提出購買需求。

2.2.2高值耗材備貨 收到醫(yī)院的購買申請后，供應(yīng)商將醫(yī)院需要的高值耗材送往醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行備貨登記。備貨登記時，只對供應(yīng)商提供的高值耗材基本信息進(jìn)行錄入，并且和HIS數(shù)據(jù)庫價表中的耗材價格進(jìn)行對照，由醫(yī)學(xué)工程科打印條碼并粘貼到高值耗材上，掃描條碼發(fā)往科室待用。條碼信息主要包括耗材名稱、廠家、規(guī)格、登記日期等。此時雖然耗材已發(fā)往科室待用，但高值庫房并未進(jìn)行入庫，通過這種虛擬庫存的方式可以實現(xiàn)高值耗材的\"零庫存\"管理。

2.2.3高值耗材的使用及計價 科室在為患者進(jìn)行手術(shù)使用高值耗材時，對高值耗材條碼標(biāo)簽進(jìn)行掃描計價，確保使用的高值耗材和醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行備貨登記的耗材為同一品種和種類。

2.2.4高值耗材入出庫處理 高值耗材的入出庫處理是在患者使用完高值耗材之后進(jìn)行處理的。醫(yī)學(xué)工程科只有在查詢到高值耗材對患者的計價信息后，才進(jìn)行入出庫處理。

2.3高值耗材成本統(tǒng)計分析 財經(jīng)中心可以統(tǒng)計出每月各科室請領(lǐng)和使用高值耗材的數(shù)量、金額及消耗明細(xì)，以便對高值耗材進(jìn)行成本統(tǒng)計分析。

高值耗材在科室的成本中占有比較高的比例，對高值耗材的統(tǒng)計分析，有利于醫(yī)院更好地控制和降低成本。

3新流程促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化和精細(xì)化管理的效果

新的高值耗材管理流程主要體現(xiàn)在高值耗材的采購過程透明化、使用過程規(guī)范化、管理過程精細(xì)化。

3.1采購過程透明化

3.1.1確保耗材供應(yīng)商的資質(zhì) 高值耗材的供應(yīng)商必須具備《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《進(jìn)口醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》等[4]。由醫(yī)學(xué)工程科集中動態(tài)管理各供應(yīng)商的資質(zhì)資料，拒絕無資質(zhì)企業(yè)進(jìn)入采購環(huán)節(jié)，從源頭上確保了高值耗材的質(zhì)量。

3.1.2確保采購過程的透明 在高值耗材的采購過程中，如果在購買數(shù)額較小，可以采取擇優(yōu)購買的方式；如果科室申請數(shù)額較大，可以采用招標(biāo)采購的形式。

3.1.3確保高值耗材的質(zhì)量 在供應(yīng)商進(jìn)行備貨登記的時候，由醫(yī)學(xué)工程科對高值耗材的生產(chǎn)單位、規(guī)格、型號、質(zhì)量保證書等進(jìn)行核對，對外觀是否有破損、配套物品是否齊全進(jìn)行檢查，核對檢查完成后才能打印條碼發(fā)往科室待用。高值耗材在使用之前，科室還可以再次對高值耗材進(jìn)一步核對，確保高值耗材的質(zhì)量。

3.2使用過程規(guī)范化 從醫(yī)學(xué)工程科高值庫房對耗材進(jìn)行備貨處理后就進(jìn)入了醫(yī)院管理的生命周期，生命周期的每個環(huán)節(jié)對高值耗材都采用了條碼規(guī)范化管理：庫房進(jìn)行出庫處理時，使用條碼可以避免錯發(fā)耗材；科室給患者使用時也規(guī)避了以次充好、重復(fù)利用的風(fēng)險；在患者使用完成后，可以看到患者的計費信息。

3.3管理過程精細(xì)化 在實行了新的高值耗材管理流程后，醫(yī)學(xué)工程科作為醫(yī)院醫(yī)用器械耗材的管理部門充分發(fā)揮了其管理作用。

3.3.1耗材信息管理的精細(xì)化 醫(yī)學(xué)工程科雖然使用了\"虛擬庫存\"和\"零庫存\"管理，但卻記錄了所有的供應(yīng)商的信息、備貨和耗材消耗信息、所有使用過耗材的患者信息，對供應(yīng)商管理、耗材管理、高值耗材糾紛的追溯都起了重要作用。

3.3.2耗材監(jiān)管流程的精細(xì)化 舊的高值耗材管理流程中，醫(yī)學(xué)工程科既看不到高值耗材的實物，也見不到患者的使用信息。在新的高值耗材管理流程中，醫(yī)學(xué)工程科對整個采購、收貨和使用的全過程實行了有效的監(jiān)管，可以動態(tài)、實時了解高值耗材在醫(yī)院的狀態(tài)，充分履行監(jiān)督管理職能。

醫(yī)用高值耗材的流通過程不僅具有物流管理和財務(wù)管理的意義，同時也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息的重要組成部分[5]，在實行了高值庫房管理和成本核算以來，可以有效地統(tǒng)計出高值耗材的相關(guān)信息，并通過相關(guān)的統(tǒng)計分析進(jìn)一步降低科室成本，提高科室效益，提高病患的滿意度。

4結(jié)論

通過對高值耗材采購、備貨、發(fā)放、使用等過程的條形碼全過程跟蹤管理，改變了原有的高值耗材的管理流程，促進(jìn)了醫(yī)院高值耗材采購、使用和管理的規(guī)范化、，對醫(yī)院進(jìn)一步提高管理水平、規(guī)避高值耗材使用風(fēng)險、降低高值耗材使用成本、提高患者滿意度起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙寧志，張玉琴，曾宏逵，等.醫(yī)用高值耗材規(guī)范管理探討[J].東南國防醫(yī)藥，2010，3.

[2]湯志衛(wèi).做好醫(yī)用高值耗材準(zhǔn)入管理工作[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2006，3.

[3]褚光華，姚勇，田桂鳳.高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品條碼可塑性調(diào)查分析[J].科學(xué)管理，2009，2.

[4]張怡，周衛(wèi).醫(yī)用高值購置和使用管理的規(guī)范研究[J].醫(yī)療裝備，2007，2.

[5]郝梅，閆華，劉帆.論醫(yī)院高值耗材的科學(xué)管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，5.

編輯/張燕