患者護(hù)理安全管理在普外科的應(yīng)用及效果

摘要：護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著\"平安醫(yī)院\"的建立，對醫(yī)院確保患者安全提出了更高的要求，我科采取了多種行之有效的護(hù)理安全管理措施，并在實踐過程中結(jié)合我普外科的實際，與大家一起探討并分享護(hù)理安全管理在普外科的應(yīng)用及效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；管理；患者；效果

隨著醫(yī)療糾紛的不斷出現(xiàn)，加強(qiáng)患者的安全管理刻不容緩，尤其像普外科這樣的手術(shù)科室更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，為了盡可能減少護(hù)理差錯及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

我科采取了多種行之有效的管理措施，現(xiàn)報告如下：影響護(hù)理安全的主要因素有責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識和自我保護(hù)意識淡薄主要表現(xiàn)為工作存在隨意性，如：術(shù)后患者的管道連接不仔細(xì)、出現(xiàn)管道脫開或堵塞未及時處理等等。

1 護(hù)理安全管理措施及體會

1.1 樹立護(hù)理安全意識 組織學(xué)習(xí)及解讀\"2007年患者安全目標(biāo)\"、各項規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)，及時通報其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個案分析會等，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯因素新情況、新特點，做到\"警鐘長鳴\"自覺做到\"有章可偱\"。

1.2 全員參與，營造安全氛圍 把安全護(hù)理做為每周二護(hù)士例會常規(guī)主題之一，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題，及時提醒工作中的不安全因素，并提出整改措施，鼓勵大家坦率交流，進(jìn)行自我工作評價，分享成功的經(jīng)驗和失誤，主動報告不良事件隱患及提出合理化建議，并積極\"補(bǔ)臺\"把差錯隱患消滅在萌芽中的護(hù)士給予獎勵，建立\"糾錯補(bǔ)漏本\"\"護(hù)士安全自我評價表\"與經(jīng)濟(jì)評先掛鉤，充分調(diào)動大家\"安全患者，安全自我\"的主觀能動性，簽約保證患者安全協(xié)議書，達(dá)成共識。加強(qiáng)護(hù)理安全管理的重點在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，制定和施行確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，而不在于譴責(zé)個人或追究當(dāng)事人的過失和責(zé)任[2]。護(hù)士一改過去怕處罰而隱瞞最終釀成大錯的惡性循環(huán)，護(hù)士長把握好發(fā)現(xiàn)及出現(xiàn)問題是更快、更好落實制度和規(guī)范的契機(jī)，是完善安全護(hù)理管理措施及改進(jìn)操作流程的好機(jī)會。

1.3嚴(yán)格落實\"三基三嚴(yán)\"培訓(xùn)計劃 提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，制定落實本科的培訓(xùn)計劃，把安全納入操作規(guī)程中，如患者病情的評估及告知，查對制度，確認(rèn)程序，觀察病情，消毒隔離等，既保證了效果評價，又保證了重在實際操作的安全、有效、人性、規(guī)范。三基及專科理論扎實體現(xiàn)在護(hù)理及對病情的潛在危險評估及采取的措上施，并表現(xiàn)在文件書寫上。急救培訓(xùn)成功在搶救患者中表現(xiàn)的應(yīng)急能力，核心制度的執(zhí)行有效，更表現(xiàn)在平時的工作點滴中。每月進(jìn)行綜合評價，針對每個人的薄弱環(huán)節(jié)修定培訓(xùn)計劃。

2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

2.1在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，不準(zhǔn)單獨使用患者病房號、床號代替患者姓名，做到在實施任何操作或有創(chuàng)治療活動前，護(hù)士應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確認(rèn)正確的患者，實施正確的操作。如在標(biāo)本采集、各種注射，發(fā)放藥物或輸血等各類診療活動前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。先讓患者說出自己的名字后再次核對，或者至少同時使用2種患者身份識別的方法，如姓名、床號等，確保患者信息的準(zhǔn)確性，減少差錯事故的發(fā)生。

2.2建立使用\"腕帶\"作為識別標(biāo)志的制度，作為操作前、用藥前、手術(shù)前、輸血前等診療活動時辨別患者的一種有效手段，同時也是對老年患者走失后的補(bǔ)救措施之一。（尤其對手術(shù)、麻醉、昏迷、新生兒、老年等重點人群的使用）

嚴(yán)格執(zhí)行病房手術(shù)安全核查， 提高患者的手術(shù)安全。防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。執(zhí)行\(zhòng)"手術(shù)部位識別標(biāo)志制度\"。病房護(hù)士對手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示患者身份識別信息的標(biāo)識（如腕帶），以便核查。同時要做好皮膚術(shù)野準(zhǔn)備，患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況，以核查準(zhǔn)備齊全，以便與手術(shù)室工作人員的核對。手術(shù)患者返回病房后，要與手術(shù)室工作人員做好交接，建立交接本，進(jìn)一步核實患者的手術(shù)情況，如：麻醉、術(shù)后的管道情況及某些特殊用藥等情況，做以登記、交接并簽字，順利完成交接，以確保患者的安全。

建立和完善特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。在診療活動中醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，一般不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士要復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)后再執(zhí)行，在執(zhí)行時實施重新檢查，以確保安全執(zhí)行。

嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。要交接醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的應(yīng)向接班者交待清楚。交接班者共同巡視病房，做好床頭交接，重點交接危重患者、手術(shù)患者，包括該患者的用藥、管道、出入量、監(jiān)測值等。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和隔離制度，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)感染。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。手術(shù)后的廢物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求分類放置，統(tǒng)一銷毀。每周監(jiān)測手衛(wèi)生。

創(chuàng)造舒適安全的病區(qū)環(huán)境，以確保患者的安全。告知患者用氧、用電、用水的安全意識。防范患者跌倒、墜床、燙傷事件的發(fā)生。特別是對住院的兒童、老年、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒的發(fā)生。在易發(fā)生跌倒的地方（如衛(wèi)生間、電梯）設(shè)置警示標(biāo)志。走廊、衛(wèi)生間有扶手等必要的設(shè)施。保潔中、保潔后潮濕的地面有防滑及警示標(biāo)志等措施。在病房對兒童、昏迷、老年、行動不便者加用床檔，以防墜床事件的發(fā)生。要用熱水帶保溫時必須注意水溫，并加外套，以防燙傷。

防范和減少患者壓瘡的發(fā)生。建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施。

重視專業(yè)理論與技能的操作培訓(xùn)，只有扎實的專業(yè)知識和嫻熟的專業(yè)技能，才能為患者提供安全保障。經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)，選送骨干外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修。

總之，通過以上多方面的環(huán)節(jié)把關(guān)，把護(hù)理隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少至最低限度，防范意外，創(chuàng)造了一個安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保了患者生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韋紅梅.護(hù)理安全管理在普外科病房的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008.06.

[2] 江瓊護(hù)理安全管理在普外科的應(yīng)用[M].中華護(hù)理學(xué)會2009全國外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.2009.

編輯/王海靜