手術室護理人員應對職業危害的防護措施

摘要：在現代化醫院的手術室護理工作中，存在著多種職業危險因素，手術室護士從事的是一種高風險職業。目前多數醫院加強了醫院感染的管理、監測及防控措施，主要用來保護患者，以防止其發生醫院感染。而對于經常接觸患者及其污染物的護理工作人員的職業暴露問題未予以足夠的重視，手術室護士在為患者實施護理活動的過程中，其活動的空間、地點周圍存在著物理、化學、生物、心理及社會因素的影響，筆者在手術室工作25年，從事手術室護士長管理工作6年，總結了手術室日常工作中的職業危害因素及采取的相應防護措施，以降低職業危害因素對護理人員所造成的不良影響。

關鍵詞：手術室護理人員 ； 職業危害； 防護措施

1 職業危害因素

1.1 生物性危害因素 由于手術室特殊的工作環境，決定手術室護士每天的工作不可避免地接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物、羊水以及被污染的敷料和手術器械，在手術配合中、搶救患者、處理臍帶、更換和傾倒引流液等操作中，血液和體液極易濺到身上，而這些患者的血液、分泌物、排泄物等有可能含有病毒、細菌或腫瘤細胞，從而成為傳染源，通過銳器傷、針刺傷破損的皮膚和黏膜引起各種傳染病。

1.2 物理性危害因素

1.2.1 紫外線 人體直接接觸紫外線可引起皮膚紅斑、皮炎、角膜炎、頭痛，高濃度吸入紫外線氣味可引起哮喘發作，導致呼吸道疾病加重，長時間接觸可誘發皮膚癌。

1.2.2 x 線的危害 隨著外科技術不斷的發展和完善，涉及到放射診斷、治療的方法越來越多，手術室醫護人員受到x線的傷害也就隨之增加，經常接觸x線會對人體造成很多傷害如：自主神經功能紊亂、造血系統功能低下、晶狀體渾濁、精子生成障礙等。臨床表現為乏力、頭痛、頭昏、耳鳴、睡眠障礙、記憶力減退、心悸等癥狀不適。

1.2.3 激光 激光產生的危害分為1級、2級、3A級、3B級和4級，隨著級別的增加其危害性也增加，4級危害性最大。大多數醫用激光屬于3B級和4級。激光的危害分為兩種：光束危害和非光束危害。光束危害是直接的、意外的激光光束照射，可導致眼睛和皮膚損傷，而非光束危害則是人體吸入激光治療過程中產生和釋放出的煙霧所造成。

1.2.4 噪音危害 手術室內理想的噪音應在≤50分貝，但經統計國內醫院手術室的噪音平均>60分貝，有些甚至高達90分貝。噪音來源于電刀、電鋸、電鉆、電動吸引器、麻醉機、呼吸機、心電監護儀、空調、器械及車輪的摩擦、手術室開關門等。噪音常常導致醫護人員情緒急躁、血壓升高、心率加快、注意力不集中、反應遲鈍、失誤增多等，高分貝的噪音還可使人的聽力下降或耳聾，對醫護人員的健康造成傷害。

1.3 化學性危害因素

1.3.1 手術中使用電刀、激光燒灼組織及肌肉時產生的化學煙霧中含有一些可誘發突變的物質、有害的化學成分、活性細胞、活性病毒、非活性顆粒等 。1996年9月美國國家職業安全與健康學會（NIOSH）發布了外科煙霧危害的警告，認為手術煙霧中的有害物質能引起工作人員惡心嘔吐、流淚、咳嗽、哮喘、頭痛、頭暈等，同時有害物質還能在體內蓄積，引起潛在的長期的威脅閻。

1.3.2 化學消毒劑的應用 甲醛、過氧乙酸、環氧乙烷、戊二醛及含氯消毒劑被用于手術室物品的消毒及標本固定和空氣消毒，這些消毒劑都為刺激性揮發性物質，對人體皮膚黏膜、消化系統、呼吸道系統、神經系統等都會造成一定的危害。如接觸戊二醛可以出現不同程度的流淚、噴嚏、頭痛、皮疹和咳嗽癥狀。含氯消毒劑對皮膚有輕度損害。

1.3.3 麻醉廢氣 目前國內常用的吸入麻醉劑為氨氟醚、異氟烷、七氟烷，均具有揮發性。據報道，麻醉廢氣污染對手術室工作人員的記憶力、理解力產生影響，可造成肝、腎功能損害，甚至抑制骨髓造血功能；氨氟醚長期吸人可造成肝臟損害，氧化亞氮可抑制骨髓造血功能；孕期和哺乳期的女性長期處于此環境，有引起自發性流產、胎兒畸變和生育能力降低的危險 。

2 防護措施

2.1 生物性危害的防護

2.1.1 加強安全教育工作，增強自我防護意識，成立質控防護小組，由護士長及科室骨干組成，定期對全科護理人員進行職業暴露及防護知識教育。如：接觸患者血液、體液時應戴手套；接觸有傳染性疾病患者的血液、體液時應做好防護措施，戴雙層手套和護目鏡。

2.1.2 設立傳遞銳器的中間區域：所謂\"中間區域\"是指\"被預先指定的放置銳器的區域，并且外科醫師、刷手護士均能十分方便地從中拿取銳器，這樣可以減少用手直接傳遞銳器\"。

2.2 物理性危害的防護

2.2.1 紫外線的防護：紫外線照射消毒后，手術間應通風30 min后方能進入，定期監測紫外線燈的消毒效果，檢測時需戴防護眼罩和面罩。

2.2.2 保持室內安靜，充分認識噪音的危害，工作人員做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕等。術中盡量減少進出手術間的次數和頻繁的走動，嚴格限制參觀人員，加強管理。定期對設備進行檢查、維護和保養，車輪定期清潔上油以降低使用中的噪音；使用中的儀器如負壓吸引器、心電監護儀等盡量把音量調小，配備中心吸引、中心供氧、自動感應門等裝置，降低噪聲。

2.3 化學性危害的防護

2.3.1 減少化學消毒劑的使用盡量選用一次性醫療用品，甲醛、戊二醛集中放置，接觸此類化學消毒劑時，做好個人防護措施，戴防護眼罩、口罩和帽子、戴一次性手套，穿防護服。

2.3.2 改善工作環境，啟用空氣凈化系統。定期對管道進行檢查和維護防止泄露。2.4 生理及心理性危害因素的防護：加強與院領導、護理部的溝通，解決手術室人員的缺編問題，合理、彈性的排班，同時立足現有條件，關心體貼下屬，改善休息環境，提供營養膳食。護士自身應注重培養心理素質，不斷提高心理適應能力和承受能力以及溝通能力，保持積極向上、樂觀的心態，正確的處理好生活、家庭和工作的關系。

3結論

針對手術室工作中的許多職業危害因素，制定科學可行的管理方法和防護措施，強化自我防護意識，并充分認識加強自我防護意識的重要性，就能消除或減輕這些危害因素給自身帶來的生理和心理上的損害，將職業傷害降到最低程度，更好的服務與患者。

參考文獻：

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編輯/許言