社區高血壓患者健康教育及生活方式干預對血壓水平的影響研究

摘要：目的 了解社區居民對高血壓相關知識的知曉情況、對自身病情的控制和監測情況以及社區衛生服務需求情況。方法 對社區180例高血壓患者采用問卷調查、慢病管理，健康教育，生活方式干預等進行調查統計。結果 經過我中心6個月的社區居民高血壓健康教育干預活動，干預后居民在高血壓基本知識和相關危險因素的認識上有顯著提升，a一些控制血壓變化的行為上，如戒煙限酒，做適量運動，堅持服藥，增強依從性等方面得到改善。結論 我們通過對社區高血壓患者相關知識進行宣傳，對其不良的生活方式進行干預，通過健康教育等手段提高患者用藥依從性，結合對患者家庭的教育和指導，幫助高血壓患者建立良好的生活方式，使高血壓患者在社區得到更加妥善的管理。

關鍵詞：高血壓；社區；健康教育；用藥情況

1研究現狀及概念

社區衛生服務作為我國城鄉居民基礎性、綜合性的衛生服務形式。血壓病防治工作的立足點應該放在社區。根據我國衛生資源有效利用的原則，提倡群眾\"大病去醫院，小病到社區的就醫模式\"，人們對社區健康服務的需求不斷擴大。然而我國慢性病患者和具有高危因素的居民的健康觀念還很差，患者生活質量比較低。調查指出目前中國高血壓仍存在嚴重的\"三高三低三不\"現象，即發病率高、致殘率高、死亡率高患者知曉水平低、服藥率低、控制率低；不規則服藥、無癥狀不服藥、不愿意服藥[1]。現在社區高血壓患者在生活方式、治療態度、健康責任、及服用藥物等方面存在著較多不合理的行為和習慣，缺乏健康的生活方式。因此，需認真普及社區居民的健康教育，把預防及治療高血壓病的相關知識傳遞給群眾[2]。

1.1高血壓的防治措施 正常人群的血壓也要每天關注。不管是否患有高血壓，我們可以自我監測血壓，一般每天定時可以測血壓3次左右，來幫助監測血壓情況[3]。高血壓之所以必須積極治療是由于此癥致殘率高，可使人體各重要臟器嚴重受損--使心臟左心室肥厚、冠心病發病增多、最終形成心衰；使腦血管發生出血或血栓形成，造成每年新發200萬腦卒中患者；導致腎臟損害，腎功能不全，腎功衰竭等。超重和肥胖與高血壓有非常密切的關系，無論是高血壓伴肥胖者還是肥胖不伴高血壓者，都應該進行減輕體重和控制體重的指導，盡量不使體重增加，來預防高血壓的發生率。因此控制能量產能的同時，首先要控制脂肪的攝入量，體重超重及肥胖人群（BMI>24kg/m2）高血壓患病率均是體重正常人的2倍以上[4]。顯然控制體重應該得到重視。可通過散步、慢跑、廣場舞、騎自行車或游泳等方法，促使體重下降或保持理想體重。保持體重避免高血壓的發生，提高生活生活質量。攝入過多的食鹽，可導致高血壓。而由于過高的鈉鹽可增加血容量及水鈉潴留，而使血管平滑肌細胞腫脹，管腔變細，血管阻力增加，從而引起血壓升高。食鹽中導致血壓升高的成分主要為鈉，而膳食中的鉀可以對抗鈉的升壓作用，但是我國人群膳食中鉀的含量普遍偏低，高鈉低鉀對血壓造成很不利的影響。

1.2高血壓治療原則 高血壓的基本治療原則包括非藥物治療及藥物治療。治療本身是長期而細致的工作，必須詳細了解病情及患者的生活條件、工作情況等，貫徹原則性與個體相結合的治療原則，制定切實可行且行之有效的治療方案。

1.2.1非藥物治療 非藥物治療包括如下幾個方面：①合理膳食-減少食鹽攝入，減少脂肪攝入，食用含鉀豐富果蔬，并適量補充優質蛋白質；②戒煙限酒-吸煙會使高血壓合并癥的危險性顯著增加，并降低或抵消降壓治療的療效，戒煙對心血管的益處任何年齡段1年后即可顯示出來，戒酒和限酒可使血壓顯著降低；③適量運動和控制體重-適當增加體力活動可使高血壓患者血壓下降達11/6mmHg，而體重減輕10%，收縮壓可降低6.6mmHg。④保持心理平衡-長期精神壓力是導致高血壓及影響降壓療效的重要原因，患者應進行心理疏導，積極參加文體及社交活動。

1.2.2藥物治療 藥物治療是在患者經非藥物治療后，如血壓控制良好時，應繼續下去。血壓控制不佳時，應服用藥物，并注意定期監測血壓變化調整藥量。藥物治療適用于高危的高血壓患者，即血壓≥180/110mmHg，或具有≥3個危險因素，或已有心、腦、腎、血管、眼底疾病者。藥物應用原則：①多數患者可從一種藥物起始治療；②應由小劑量起始，逐漸增加用藥劑量；③不主張經常更換藥物；④不主張隨便減藥、停藥；⑤長期治療中，每日服1次的藥物，優于每日需服多次的藥物；⑥50%以上患者需要聯合用藥。聯合應用降壓藥時應考慮降壓效果和不良反應，選擇抗高血壓藥物除了可遵循以上原則，還應考慮患者的承受能力。

2對象與方法

為了了解北京市順義區建新南區社區居民對高血壓相關知識的知曉情況，血壓的控制和監測情況以及社區衛生服務需求，社區服務中心于2013年對建南社區180例居民進行了健康檔案的建立，并對其進行高血壓預防及治療干預，并對結果進行評價。

2.1研究對象 ①年齡≥18歲；②有高血壓病史；③有糖尿病病史；④有冠心病病史；⑤有中風病史的人；⑥超重與肥胖的人。符合①和其他任意一條條件的居民均可入選。

2.2調查方法 問卷調查：個人健康狀況基本情況表，對居民進行兩次問卷調查。第一次內容為患者的基本情況包括姓名、性別、年齡、婚況、文化程度、職業、家庭住址和聯系電話。個人疾病史：高血壓病史、血脂情況、冠心病病史，其中高血壓病史包括首診年齡、服藥情況、服藥種類服藥劑量。生活方式及行為體重情況、吸煙史、飲酒史、工作強度、業余活動強度。家族史4大項。經審核后錄入計算機系統。然后對其進行健康教育干預，使其了解高血壓病的健康知識。隔2個月進行第二次問卷調查，內容如第一次。將收集的資料使用計算機管理系統進行數據錄入和整理。

3干預內容

了解患者的基本情況，對高血壓知識的認識和正確的生活方式。對其進行健康教育宣教，藥師隨家庭醫生一同進行教育講座，宣傳高血壓保健知識與用藥知識。群體教育與個別談話相結合，對高血壓的潛在危害進行系統的講解，提高患者用藥依從性，并發放相關宣傳資料。鼓勵研究對象的家屬與朋友共了解高血壓的防治知識，動員他們共同參與對高血壓患者進行監督、管理和鼓勵。

4結果

4.1基本情況 本次調查180例具有慢性病的居民。其中高血壓患者92例，男性53例，女性39例，男性與女性患高血壓比例男性大于女性。其中50歲以上的人平均血壓偏高。隨著年齡的增長，血壓水平也隨之增高，表1。

在各類危險因素中，又可分為可改變的危險因素和不可改變的危險因素。例如在主要危險因素中，年齡、性別、家族史就屬于不可改變的危險因素，如男性性別易患高血壓就屬于不可改變的危險因素肥胖，血脂異常及缺乏體育鍛煉則屬于可以改變的危險因素。目前心血管病預防干預的重點應當放在這些主要的可以改變的危險因素上，其他危險因素則是依靠提倡健康的生活方式來進行干預。

綜合干預各項可以改變各種危險因素后，心血管病危險可以大幅度降低，但是即便如此，我們也不可能完全避免或防止心血管病的發生。這是由于心血管病的危險因素眾多，目前我們只針對幾種主要的危險因素進行干預，而且我們對那些不可變更的危險因素，如性別、年齡及心血管病家族史等目前還無能為力，對于那些目前還研究不足的危險因素，如高尿酸血癥、高半胱氨酸血癥、高超敏C反應蛋白等等，還有待積累更多的資料。因而心血管病預防的道路仍然很漫長。

4.2基本情況分析 表1調查顯示，高血壓患者中，男性患患者數大于女性。隨年齡的增大，患者患高血壓病的比例也隨之增高。其中高血壓患者集中在50～70歲，其中50以下的患者有6例，高血壓年輕化。調查資料表明，近10年來高血壓年輕化趨勢不可忽視，病情控制好壞直接關系到以后健康狀況、生活質量及勞動能力。因此，必須對青年高危人群給予更多關注。

4.3高血壓用藥方案分析 在所調查的居民中，患有高血壓病的患者共92例，均服用不同類別降壓藥物。為社區患者提供藥學服務，解答藥物的使用方法和新藥的相關信息；告訴高血壓患者有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與副作用；并提供相關書面知識指導；幫助高血壓患者養成良好的遵從醫療行為，督促患者按時服藥，認識降壓藥物，不盲目服藥，根據患者自身情況定制個體化用藥方案。不隨意更改或增減藥物，為疾病控制提供有力保證。

4.4健康教育對血壓水平的影響分析 表3可看出干預后較干預前對于高血壓基本知識的知曉率有明顯差異，針對可改變的危險因素防治高血壓發病的發展與接受健康教育的程度有明顯相關。目前我國高血壓防治工作已取得較大成績，受到國際同行認可，但防治形勢依然嚴峻[5]。國內外大量實踐證明，對高血壓人群積極進行健康教育、改變不良的生活方式，主要包括高鹽、高脂、飽食、肥胖、精神緊張、吸煙、酗酒、生活無規律和缺少運動等。這些不良的生活方式的存在都會增加心血管疾病的發病危險及其并發癥的發生。但是，完全靠高血壓患者自己來控制或改變不良的生活方式，效果是很差的，家庭的支持能幫助患者克服慢性病折磨而產生的不遵醫的懈怠情緒[6]。因此，社區高血壓的防治工作必須要有專業的醫務人員和家屬，甚至社會來參與，才會取得較理想的效果。

5討論

本次調查是根據社區慢病管理中的一項居民健康檔案建立時居民免費體檢的數據統計出來的，由于干預是同時進行的，因此各個項目對血壓的影響，得出的數據可能有一定的誤差，以所有檔案中慢性病患者和高血壓患者的血壓水平作對比，得出大體的變化趨勢。

健康管理是一個長期的過程，即在實施健康改善措施一定時間后，需要評價其效果，重新調整計劃和改善措施，最后達到健康管理的目的。健康管理是對服務對象的健康危險因素進行全面管理的過程：①建立健康檔案是健康管理；②建立健康檔案后對健康危險因素的檢查監測（發現健康問題）；③評價（認識健康問題）；④干預（解決健康問題）；⑤再監測--再評價--再干預，其中健康危險因素干預（解決健康問題）是核心。

參考文獻：

[1]謝梁燕，徐秀蘭.高血壓病社區護理干預研究近況及展望[J].護理實踐與究，2009（10）：111-114.

[2] Bengtson A， Drevenhorn E. The nurse's role and skills in hypertension care： a review. Clin Nurse Spec， 2003， 17（5）： 260-268.

[3]石玉榮.150例高血壓患者的健康教育及護理要點[J].社區醫學雜志，2008，6（9）：70.

[4]李曉霞，李艷文.高血壓的預防及保健[J].中國社區醫師（醫學專業刊），2009，11（17）：127.

[5]王文.我國高血壓防治現狀和策略[J].嶺南心血管病雜志，2010（1）：5-7.

[6]徐靖，梅卓君，毛吉.強化家庭護理干預對社區高血壓患者的療效觀察[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1498-1499.編輯/申磊