護理干預對老年冠心病患者遵醫行為的影響

摘要：目的 探討護理干預對老年冠心病患者遵醫行為的影響。方法 將2011年1月～12月我院住院治療的老年心絞痛型冠心病患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組給予心內科常規護理，觀察組在對照組基礎上給予心理干預、飲食指導、生活方式指導、用藥指導等干預措施，比較兩患者平均住院時間及遵醫行為。結果 觀察組平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05），回訪中觀察組患者的遵醫情況優于對照組（P<0.05）。結論 護理干預能增強患者自我保健意識和健康行為，縮短住院時間，提高患者遵醫行為的依從性，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：護理干預；冠心??；遵醫行為

冠心病又稱冠狀動脈硬化性心臟病，是一種嚴重危害人類健康的多發病、慢性病。近年來，我國冠心病患者呈逐年上升趨勢，主要與人們不良的生活方式如攝入過多的動物脂肪及膽固醇、工作緊張、運動量減少、大量飲酒、吸煙等不良生活方式密切相關，它不僅給患者軀體造成極大的痛苦，而且給社會和家庭帶來很大的經濟負擔。因此，加強冠心病患者的健康教育，提高患者遵醫行為的依從性，改善不良的生活方式，降低或消除引起心血管疾病的危險因素，降低死亡率，提高生存質量，是當今護理領域研究的新課題，對此，我科對老年冠心病患者采用系統的護理干預并對其效果進行觀察，取得了滿意效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～12月在我院住院治療的>60歲的老年心絞痛型冠心病患者100例，全部患者均符合世界衛生組織或國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準[1]，并排除急性心肌梗死，認知障礙，嚴重肝腎功能不全者；隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組男27例，女23例，年齡60～80歲，平均71歲，病程5～10年，平均7年，對照組男26例，女24例，年齡61～83歲，平均73歲，病程6～11年，平均8年，兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予心內科常規護理，包括基礎護理、病情監測、和基本的健康教育等，觀察組在常規護理的基礎上，積極與患者溝通，根據其社會背景、文化程度、生活習慣、心理狀態、經濟狀況等制定針對性的個體化的護理干預措施，具體內容包括①患者入院后，在進行住院宣教的同時發放自行設計的冠心病相關知識和需求的調查問卷，針對患者及陪護人員的年齡、文化程度、接受能力，對患者的生理、心理、社會及掌握冠心病相關知識的程度進行評估，了解患者及陪護人員對相關知識的認知程度，針對不同層次、不同需要制定具體的、切實可行的健康教育方案進行個體化宣教。②心理疏導：冠心病病情復雜，反復發作，患者在精神上和經濟上造成嚴重的負擔，容易產生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，應及時講解不良情緒對冠心病的影響，幫助患者掌握自我心理調整的方法，做好疏導和解釋工作，指導患者正確面對病情，保持平和心態，消除焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，從而在與疾病斗爭的過程中更好的自我調節，保持良好的心理舒適度。③飲食調理：指導患者選擇清淡可口、低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、高蛋白的食物，定量少食多餐，同時強調飲食的多樣化，保持營養平衡，避免暴飲暴食，避免飲濃茶、咖啡等飲料，以免加快心率；增加粗纖維食物，保持大便通暢。④生活方式指導：吸煙是誘發心絞痛、心肌梗死、和猝死的病理基礎[2]，指導并督促患者戒煙，戒酒，改變不良生活習慣，避免熬夜，保證充足的睡眠。⑤指導患者合理用藥：指導患者遵醫囑用藥，告知患者和家屬常用藥物的劑量、用法、不良反應及劑量不足或超量應用的危害，教會患者自我監測藥物副作用如B受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用時，有過度抑制心臟的危險，應密切注意脈搏，告知患者發生心動過緩時應立即停藥并到醫院就診，在家中硝酸甘油應放在易取處，以便需要時及時找到。⑥指導患者合理運動：告訴患者運動方式要因人而異、循序漸進，運動要有規律，避免過分劇烈和競爭性的運動，根據患者的心臟情況進行評估，結合自己的興趣愛好制定個體化，漸進性有氧運動處方，包括慢走、散步、慢跑、氣功、太極拳或做保健操等，告訴患者和家屬持久的運動對心臟有益。⑦建立家庭支持系統：幫助家庭了解疾病知識，指導家屬多與患者溝通，給予精神安慰與關愛，增強適應能力，減輕身心癥狀，提高患者遵醫依從性。⑧做好出院指導：告知患者出院后定期復查隨時指導，建立患者個人檔案，在患者出院后每月家庭回訪一次，檢查患者的遵醫情況，對出現的不良行為及時糾正，同時督促患者參加我院舉辦的專為冠心病患者設立的冠心病知識講座。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者的平均住院時間，出院后對所有患者定期回訪，回訪1次/月，堅持回訪2年，比較兩組患者遵醫情況，內容是我科在調查、論證的基礎上制定的冠心病患者遵義情況問卷，包括控制體質量 、合理飲食、規律睡眠、戒煙限酒和體育鍛煉等生活行為。

1.4數據處理 采用spss13.0軟件進行統計分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異，有統計學意義。

2結果

2.1觀察組經護理干預后在合理飲食、戒煙戒酒、體育鍛煉、定期復查、按醫囑服藥、規律睡眠、控制體質量等遵醫行為方面均明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者住院天數比較 觀察組平均住院24 d，對照組平均住院42 d，兩者比較差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

冠心病是由多種生物學因素和心理社會因素所致的一種嚴重疾病，患病后患者易出現焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙；軀體癥狀、心理障礙及住院治療等導致患者社會功能狀態、總體健康狀態下降。隨著醫學模式的轉變，人們逐漸意識到冠心病的發生發展與心理社會因素有一定的關系，不良的心理因素可誘發或加重本病，嚴重影響患者的生存質量，因此對患者實施心理干預，可提高冠心病的臨床療效，減輕痛苦[3]。隨著人們生活方式的改變，超重和肥胖的發生率呈上升趨勢，是誘發冠心病的危險因素之一，因此，教育患者合理飲食，控制飲食入量，多運動，逐漸減輕體重，是防治冠心病的有效措施，同時告訴患者合理飲食可有效預防或延緩心血管疾病的發生；本研究發現良好的睡眠有助于患者疾病恢復，縮短病程。吸煙可使微血管收縮，誘發心絞痛、心肌梗死甚至猝死，大量飲酒加重心臟負擔，加重冠心病癥狀；合理的運動可改善心血管功能，降低心血管的危險因素，從而降低心肌梗死的再發率和病死率。因此，對冠心病患者進行飲食、心理、藥物等方面的護理干預，可有效降低誘發心血管疾病的危險因素，提高生存質量。

健康教育為護理干預的重要組成部分，是有計劃、有目的、有評價的系統的教育活動，教育人們樹立自我保健意識，養成良好的健康行為和生活方式，本研究中觀察組在常規護理的基礎上以患者為中心引入針對性的健康教育，觀察組各項指標均顯著優于對照組，說明通過護理干預，使患者系統了解了冠心病相關知識，而且還能正確對待疾病，提高了遵醫行為的依從性，起到積極作用。

總之，通過有效的健康教育，增強了患者的自我保健意識，提高了家庭支持系統的作用，改變了不健康的生活方式，保持了病情穩定和良好的情緒，縮短了住院時間，提高了患者的遵醫行為，降低了復發率、死亡率，提高了患者的生存及生活質量，效果滿意，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]江一清，劉朝中，朱國英.現代冠心病[M]學.北京：人民軍醫出版社，2001：345-571.

[2]楊利君.老年冠心病的健康教育[J].臨床身心疾病雜志，2007，13（6）：552.

[3]常吐艷.護理干預對老年冠心病患者生活方式和生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（4）：11-13.

編輯/肖慧