可調鈉透析聯合米多君治療對透析低血壓的療效觀察

摘要：目的 探討可調鈉血液透析聯合米多君治療對維持性血液透析患者透析低血壓的療效。方法 對30例經常出現透析低血壓的患者隨機分組（每組各10例）：常規血液透析組（A組），可調鈉血液透析組（B組），可調鈉血液透析聯合米多君治療組（C組），每組各透析200次，記錄各組患者低血壓發生率、透析前血壓、透析后血壓、透析過程中的最低血壓、超濾量、生化及腎功能等指標。結果 B、C組透析過程中最低血壓高于A組（P<0.05），且C組透析中最低血壓高于B組（P<0.05），B、C組低血壓發生率低于A組患者（P<0.05）。各組患者血鈉、肌酐、尿素氮、血紅蛋白等在透析前后差異無統計學意義（P>0.05）。結論 可調鈉透析聯合米多君治療對防范透析低血壓的發生有良好療效，值得臨床推廣。

關鍵詞：可調鈉透析；米多君

維持性血液透析是終末期腎衰患者維持生命的重要治療手段，但透析并發癥嚴重危害著患者的健康。隨著老年透析患者尤其是糖尿病腎病患者在透析人群中所占比例的不斷增加，透析低血壓的發生率和危險性也越來越高[1]。透析低血壓不僅給透析患者帶來痛苦，造成透析不充分影響透析質量，甚至危及生命。為提高透析質量，減少透析低血壓的發生率，本研究通過對維持性血液透析患者應用可調鈉透析聯合米多君治療預防透析低血壓發生，效果滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇易發生透析低血壓的維持性血液透析患者（透析時間均>6月）30例，男14例，女16例，年齡39～81歲，平均（59±14）歲，透析時間2～7年（4±1.4）年?；A疾?。郝阅I小球腎炎15例，糖尿病腎病8例，多囊腎3例，梗阻性腎病2例，高血壓腎損害2例。所有病例無嚴重心肺功能障礙，無惡性心律失常，無嚴重營養不良。常規給予促紅素糾正貧血、降壓、補鈣等對癥治療。

1.2方法 將30例患者按隨機數字表法分為A、B、C三組，每組各10例， A組為常規血液透析組、B組為可調鈉血液透析組、C組為可調鈉血液透析聯合米多君治療組，每組患者各透析200次?？烧{鈉血液透析透析液鈉濃度調節順序分別為150mmol/L 1 h，145mmol/L 1h，140mmol/L 1h， 135mmol/L 1h。透析頻率2～3次/w，4h/次。血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min，觀察期間口服降壓藥不變，透析前均停服1次。各組性別、年齡、透析時間、基礎疾病等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3觀察指標 觀察各組透析患者透析前、透析中血壓，透析超濾量，透析中低血壓發生率，測定透析前后血鈉、血鉀、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血紅蛋白（HB）等水平。

1.4透析低血壓（IDH）的診斷標準 按K/DOQI指南中推薦的IDH 定義：收縮壓下降≥20mmHg（1mmHg=0.133kpa）或平均動脈壓下降10mmhg 以上，并伴有臨床事件的發生和需要護理干預[2]。

1.5統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1三組透析患者的血生化指標比較 透析前、后肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血鈉、血鉀、血紅蛋白（HB）水平差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2各組透析前血壓和透析中最低血壓比較 三組透析患者透析前血壓、平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05），透析中最低血壓B組高于A組（P<0.05），C組高于A、B組（P<0.05），差異有統計學意義。

2.3三組透析模式低血壓發生情況比較 每組各透析200次，A組透析患者發生透析低血壓為73次（36.5%），B組透析低血壓為45次（22.5%），C組透析低血壓為28次（14%）。B、C組透析低血壓發生率較A組明顯減少（P<0.05），C組透析低血壓發生率較B組明顯減少（P<0.05）。

3討論

由于臟器功能的衰竭和功能調節的衰減，慢性血液透析患者在透析期間易發生透析低血壓，尤其是一些老年患者及透析間期體質量控制不佳的男性患者[3]。文獻報道血液透析中低血壓在普通血液透析中的發生率可達20%～30%[4，5]，直接影響到透析的充分性和患者的生存質量，是增加維持性血液透析患者死亡率的獨立危險因素[6]。

影響透析低血壓的因素很多，超濾過多、過快是導致透析低血壓發生的最常見原因：①超濾率超過血漿再充盈率導致有效循環血容量不足。②透析過程中隨著血漿尿素氮、肌酐等溶質的不斷清除，血漿晶體滲透壓下降，血管內的水分進入細胞內和組織間隙，造成血容量不足而發生低血壓。采用可調鈉透析，透析液鈉濃度由高到底逐漸下調。透析開始時的高鈉透析液高于血鈉濃度，根據溶質擴散原理，透析液側鈉進入血液，提高了血漿晶體滲透壓，有利于細胞內、組織間水分進入血管內，血容量相對增加從而預防透析低血壓。而透析結束后鈉濃度恢復到正常，不增加透析患者的鈉負荷，可防止患者因高鈉而出現的口渴癥狀[7]。本研究可調鈉透析組發生透析低血壓45次，低血壓發生率為22.5%，常規透析組發生透析低血壓73次，低血壓發生率36.5%，可調透析組透析低血壓發生率明顯低于常規血液透析組（P<0.05），與文獻報道相似[8]。

鹽酸米多君是一種選擇性對外周血管起收縮作用的α1受體激動劑，通過對小動脈、靜脈容量血管的收縮增加平均動脈壓和外周血管總阻力及提高心臟輸出量而達到升高血壓的作用。研究表明[9，10]，在血液透析前或過程中口服鹽酸米多君能有效地預防透析低血壓的發生，是一種比較安全、有效的治療手段。本研究在可調鈉血液透析基礎上聯合米多君預防透析低血壓，透析低血壓的發生率、透析中最低血壓值較其它兩組有明顯差異（P<0.05），可有效預防透析低血壓的發生，值得臨床推廣。

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編輯/申磊