血清胱抑素 C和尿微量清蛋白聯合檢測在腎病早期腎損傷診斷中的意義

摘要：目的 探討血清胱抑素C（CysC）和尿微量清蛋白（mALB）聯合檢測對腎病早期腎損傷的診斷價值。方法 將105例腎病患者根據Ccr范圍將患者分為四組，同期選擇50例健康體檢者為對照組。所有患者均采用免疫比濁法檢測血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）和尿微量清蛋白（mALB）水平。結果 腎病患者血清CysC（1.09±0.20、1.75±0.54、2.89±1.14、4.61±1.68）mg/L、mALB水平（20.26±2.58、27.88±3.91、50.82±6.12、81.61±8.96）mg/L明顯高于健康對照組；腎病組患者血清CysC水平正相關于mALB表示水平；腎病1組、2組、3組患者聯合檢測的陽性率80.4%（70/87）明顯高于CysC、mALB單項檢測（P<0.05）。結論 血清CysC和尿mALB表達水平能夠作為腎病患者腎功能早期損傷的預測指標，聯合檢測具有積極的應用價值。

關鍵詞：血清胱抑素；C 尿微量清蛋白；腎臟早期損傷

國內外研究發現血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（cysta in C，Cys C）是腎小球濾過率（GFR，glomerular filtration rate）較為理想的內源性物質[1]。本文通過聯合檢測胱抑素C（CysC）和尿微量清蛋白（mALB）水平并進行對比分析，以此觀察在腎病早期腎損傷中采用這兩個指標進行篩選及檢出的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 實驗對象組患者為2012年1月～2013年10月本院住院105例腎病患者，其中男56例，女49例；年齡14～81歲，平均年齡為（52.7±6.9）歲。健康對照組選取本院50例職工，男30例，女20例；年齡20～65歲，平均年齡（39.2±4.3）歲；該組所選人員均無腎病及其他慢性病史。

1.2儀器及試劑 儀器為HITACHI7180全自動生化分析儀；試劑盒由上海科華診斷系統有限公司提供，操作按試劑盒說明書。

1.3方法 選取的所有對象均空腹，采集靜脈抗凝血液3mL，立即進行血清分離，血清CysC采用由上海科華診斷系統有限公司提供的檢測試劑盒，嚴格按試劑盒說明書操作進行免疫比濁法檢測。另取對象10mL晨起中段尿，進行10min 3500r/min離心，采用上海德賽診斷有限公司提供的檢測試劑盒，嚴格按試劑盒說明書操作，取上清液進行免疫透射比濁法mALB測定。Ccr測定要求患者準確留取24h尿，將患者根據Ccr范圍分為四組：第1組患者為腎功能代謝期，Ccr測定為60～80mL/（min1.73m2）；第2組患者為腎功能不全期，Ccr測定為40～59mL/（min1.73m2）；第3組患者為腎功能衰竭期，Ccr測定為20～39mL/（min1.73m2）；第4組患者為腎功能不全終末期或尿毒癥期，Ccr測定為<20mL/（min1.73m2）。異常檢出率判斷原則：mALB>19mg/L為異常，CysC>1.05mg/L為異常。

1.4統計學處理 檢查結果采用（x±s）表示，采用t對計量資料比較進行檢驗，采用χ2計數資料比較進行檢驗，采用直線回歸相關性進行分析。

2 結果

2.1 CysC與mALB的相關性分析 腎病組患者CysC水平正相關于mALB水平（r=0.431，P>0.05）。見表1。

2.2腎病1組、2組、3組患者CysC、mALB檢測病率共87例，CysC單項陽性59例（59/87），占67.8%，mALB單項陽性62例（62/87），占71.3%，聯合檢測中至少一項陽性的患者為70例（70/87），占80.4%，腎病1組、2組、3組聯合檢測的陽性率（80.4%）明顯高于CysC、mALB單項檢測 （P<0.05）。見表1。

3 討論

幾乎機體內所有核細胞均會產生CysC，完全通過腎小球濾過，在近端腎小管幾乎被全部吸收分解，在血中濃度基本穩定，難以因性別、年齡、炎癥、飲食、肝臟疾病、血脂以及大部分藥物等因素而受到影響[2]。本研究結果顯示，腎臟疾病組患者的血清CysC表示水平明顯高于健康對照組，且腎病1組、2組、3組血清CysC檢查，提示其異常檢出率均出現明顯增高，是早期反映腎功能損害的敏感指標。目前，在對腎功能損害評價中，常常應用SCr和Urea進行，由于SCr具有較寬的參考范圍，個體差異相對過大，且SCr只有當CFR下降>50%時才會發生輕微上升。這些缺陷導致在腎功能損害進行檢查時無法將SCr作為敏感性指標[3]。腎前因素幾乎不會對CycC濃度造成影響，其可以通過腎小球自由濾過，不需要腎小管分泌，也不需要腎外的排出，是對腎臟損害敏感進行反應的標志物，能夠對操作繁瑣的Ccr替代對腎小球濾過功能進行反應的大分子蛋白[4]。由于腎小球毛細血管基底膜具有濾過功能，ALB正常狀態下幾乎不能通過腎小球基底膜，能夠通過尿液排出體外的僅有極少量的清蛋白。由于腎小球基底膜孔徑變大、濾過膜電荷丟失，而造成mALB的排泄量增加，因此在對腎小球受損程度進行判斷采用mALB具有重要的臨床價值。現1組至3組患者mALB顯著高于對照組，腎炎早期損害的預測中mALB水平具有較大的價值，本研究結果同時也顯示，血清CysC變化與尿mALB變化二者之間呈正相關性，提示在腎功能早期損害中將它們作為相關指標，能夠從不同方面進行反應。研究結果還顯示，檢測的陽性率分別只有67.8%和71.3%，聯合檢測的陽性率為80.2%，表明相比單項測定陽性率而言，采用聯合檢測檢出率明顯更高，對于腎病早期腎損害進行及時準確的診斷具有至關重要的臨床參考價值，能夠使腎病治愈率得到大大提高。

參考文獻：

[1]Bakeshop， Grubb， Ripe B. Inaccuracy of GFR predictions byplays a cystitis C in patients without kidney dysfunction and in advanced kidney disease[J].C l in Nephrology 2008， 69（5）：331-338.

[2]Osaka T， Tanaka A， Summary K， et al. Evilation of Theloncal applicition of cystitis C， a new marcher of the glomecrulard filtrateion rate， for the inideal dose setting of abreacting[J].JC line Pham There，2008，33（3）：227-235.

[3]李玉林，徐國賓，朱立華.C sat in C 與肌酐在評價腎小球濾過功能中的比較[J].中國實驗診斷學，2001，5（4）：154.

[4]Ru le AD. Understanding estimated glomerula filtration rate：implications for identifying chronic kidney disease[J].Cur Op in Nephi roll Hyper tens，2007，16 （3）： 242-249.

編輯/哈濤