2型糖尿病患者白蛋白尿危險因素臨床分析

摘要：目的 分析2型糖尿病白蛋白尿的相關危險因素。方法 將115例2型糖尿病患者分為異常白蛋白尿組35例和正常白蛋白尿組80例，對患者的血壓、體重指數、24 h尿白蛋白定量糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸等指標進行比較與相關性分析。結果 與正常白蛋白尿組相比，異常白蛋白尿組的舒張壓和血尿酸明顯增高（P<0.05），收縮壓和糖化血紅蛋白顯著增高（P<0.01），而體重指數無明顯差別；二元Logistic回歸分析結果顯示，舒張壓和糖化血紅蛋白的水平與尿白蛋白的關系密切。結論 舒張壓和糖化血紅蛋白是2型糖尿病白蛋白尿異常的獨立危險因素。

關鍵詞：2型糖尿病；白蛋白尿；危險因素

糖尿病腎病（DN）是終末期腎臟疾病的重要因素之一。白蛋白尿反映腎小球基底膜的損傷程度，是目前臨床診斷DN的常用指標。該研究對2型糖尿病患者的臨床資料進行分析，探尋2型糖尿病白蛋白尿的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年5月～2013年5月入住鄭州市中心醫院內分泌科的115例2型糖尿病患者，均用胰島素控制血糖，合并高血壓的應用降壓藥物治療。排除其他腎臟疾病。

1.2測定指標 記錄患者的體重指數（BMI），血壓（收縮壓SBP，舒張壓DBP），血尿酸（SUA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及24h尿白蛋白（24h-UAE）。

1.3分組 根據24h-UAE水平以30mg/24h為界限將所有患者分為正常組80例和異常白蛋白尿組35例。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計分析，正態分布計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，均數比較采用獨立樣本t檢驗。以蛋白尿是否異常為因變量進行二元Logistic回歸分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1一般臨床資料分析 與正常白蛋白尿組相比，異常白蛋白尿組DBP和SUA明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05），SBP和HbAlc顯著增高，差異有顯著統計學意義（P<0.01）；而BMI和LDL-C無明顯差別（P>0.05），見表1。

2.2 Logistic回歸法分析不同影響因素對24h-UAE升高的風險系數 以蛋白尿是否異常為因變量， 以糖尿病BMI，SBP，DBP，LDL-C，HbAlc和SUA為自變量， 進行Logistic回歸分析， 結果顯示DBP和HbAlc與24h-UAE的關系密切，OR值分別為1.14（95%CI =1.03～1.27，P=0.012）和4.23（95%CI =1.63～10.99，P=0.003），見表2。

3 討論

WHO預計20%～40%伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，如果不予干預，10～14年將發展為DN[1]。因此，尋找并干預糖尿病白蛋白尿發生的危險因素，將對延緩DN的發展起重要作用。

DN的發生與血壓密切相關。高血壓在糖尿病中的發生率為30%～96%，是一般人群的2倍，其通過增加腎小球壓力，增加腎小球毛細血管通透性，促使DN的發生[2]。以往眾多研究表明，SBP是DN的獨立危險因素，而Varghese等[3]發現，DBP是蛋白尿發生的獨立危險因素，控制血壓可明顯減緩腎病的進展。HbAlc是DN發生的又一危險因素。HbAlc反映糖尿病患者近1～3個月血糖控制情況，HbAlc>6.5%提示血糖控制不佳，而持續的高血糖狀態增加足細胞的通透性，增加白蛋白通透性，引起白蛋白尿[4]。HbA1c>10.0%的T2DM患者，蛋白尿的發生率明顯升高[5]，而HbA1c每增高1%，蛋白尿的發生率增高11%[6]，另外，國內外文獻報道，患者的SUA、LDL-C等也是DN發生的危險因素[7]。該研究對我院的2型糖尿病的臨床資料進行分析，發現與正常蛋白尿組相比，蛋白尿異常組患者的DBP和SUA明顯增高，SBP和HbAlc水平顯著增高。隨著24h-UAE值升高的同時，各組中SBP，DBP，HbAlc和SUA也同時增高；二元Logistic回歸分析結果顯示，DBP和HbAlc的水平與24h-UAE關系密切，OR值分別為1.14和4.23。

該研究發現，24-UAE與HbA1c，SBP，DBP和SUA呈正相關，而DBP、HbA1c是T2DM白蛋白尿產生的獨立危險因素。可以認為嚴格控制血糖、血壓等對防止和延緩糖尿病腎損害有重要意義。

參考文獻：

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編輯/哈濤