對高血壓病患者實施社區綜合干預效果的探討

摘要：目的 探索對高血壓病患者實施社區綜合干預的效果，以促進高血壓社區管理模式的建立。方法 將轄區內的220例高血壓病患者分為干預組與觀察組各110例。干預組實施社區綜合干預措施；對照組給基礎降壓藥物治療。結果 觀察組高血壓病患者血壓控制效果顯著優于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）；觀察組患者遵醫行為干預后比干預前顯著提高，差異有顯著性（P<0.01）。結論 對高血壓病患者實施社區綜合干預，對于提高遵醫行為，控制高血壓，效果顯著。

關鍵詞：高血壓；社區綜合干預；效果

高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病，多見于中老年人，可影響心、腦、腎等主要臟器的功能，甚至導致臟器功能的衰竭。我院就診的高血壓患者多為市直單位離退休干部，為探索社區綜合干預對預防和控制高血壓病的效果，2012年對110例高血壓病患者進行了為期1年的社區綜合干預。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組220例，男94例，女126例，平均年齡（ 61.04±12.02）歲。正常高值38例，輕度高血壓54例，中度高血壓68例，重度高血壓60例；隨機分為觀察組與對照組各110例，兩組年齡、性別、高血壓分期比較，差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2高血壓診斷標準 血壓的分類根據2005年世界衛生組織高血壓治療指南制定的高血壓診斷標準和分級[1]：分為血壓正常（SBP<120mmHg且DBP<80mmHg）、正常高值血壓（SBP120～139mmHg，和 DBP80～89mmHg）、輕度高血壓（SBP140～159mmHg和DBP90～99mmHg）、中度高血壓（SBP160～179mmHg 和DBP10～109mmHg）、重度高血壓（SBP≥180mmHg和DBP≥110mmHg）。遵醫行為評價標準：優：完全遵醫；良：不完全遵醫；差：完全不遵醫。

1.3監護指導 為觀察組患者建立健康檔案，對干預人群資料進行登記。醫護人員定期對患者進行隨訪和個體化指導，干預者和患者保持持久聯系。指導患者家庭成員學會測量血壓的正確方法，以保證日常血壓測量的可比性和準確性。自行設計了對觀察對象的調查表，對干預前和干預后1年患者遵醫行為進行評價。

1.4統計學方法 采用 SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 干預內容和方法

2.1健康教育 健康教育是控制和預防高血壓病的重要手段。醫護人員在患者就診或進行家庭訪視時，均進行面對面的健康教育；組織1次/2w高血壓病知識講座；醫院還通過定期出宣傳板報、發放宣傳資料等形式宣傳高血壓防治知識。

2.2心理護理 患者在血壓增高、癥狀明顯時，易產生煩操、易怒、焦慮等心理反應，醫護人員應根據患者的年齡、文化程度和個體特征，做好心理護理，告訴患者不良情緒只會加重病情，勸慰患者在日常生活中應保持心情舒暢和穩定的情緒，培養寬容的態度，保持良好心態，積極配合治療，維持血壓的平穩。同時告誡患者，當病情控制、癥狀緩解后，不應該忽略疾病的治療，同樣應遵循治療方案[2]。

2.3飲食干預 ①采用低脂低熱量飲食，適量攝入蛋白質，少吃膽固醇含量高、含脂肪較多的食物，多食富含維生素的蔬菜，水果，豆類及蘑菇藻類食物，以達到膳食干預的目的；②限制食鹽攝入，要求食鹽量低于6g/d；③控制體重，要求體重指數（BMI） 在（18.5～23.9）kg/m2；④督促高血壓患者戒煙，限制飲酒[3]。

2.4服藥干預 應讓患者了解高血壓病的治療是一個長期的過程，認識到堅持服藥的重要性，自覺按醫囑服藥。本組患者基本上是聯合用藥， 常用藥物有鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、B阻滯劑、A阻滯劑、利尿劑等， 以長效降壓藥物為主。醫生根據患者的血壓情況，制定個體化治療方案，指導其選擇可堅持長期服用、效果好、不良反應少、價格合理的1 種或2 種以上藥物，隨時調整藥量， 同時進行用藥知識指導，避免患者擅自停藥和隨便更換藥物，增加對醫囑的依從性。并為患者制定一個服藥記錄本， 記錄服藥名稱、時間， 避免漏服和重服[4]。

2.5運動指導 根據高血壓患者的具體情況指導其選擇適宜的有氧運動，以慢跑、步行、太極拳等作為主要運動方式，一般要求每次活動不超過1h，運動強度指標以運動時最大心率達到180 或170 減去年齡[3]，運動20～60min/次，達到3～5次/w。

3 結果

3.1觀察組與對照組高血壓的控制比較 見表1。

觀察組與對照組比較，觀察組對高血壓控制效果明顯，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3.2干預效果 120例患者干預后遵醫行為比較 見表2。

通過對110例高血壓病患者的綜合干預，結果顯示遵醫行為干預后比干預前顯著提高，并且差異有顯著性（P<0.01）。

4 討論

本研究以綜合性干預措施為主要手段， 對高血壓患者進行健康教育、心理、飲食、藥物、運動等一系列綜合干預措施，綜合干預結果顯示， 觀察組與對照組高血壓的控制比較，觀察組對高血壓控制效果明顯，差異有顯著性意義（P<0.05）。觀察組患者在合理飲食、遵醫用藥、堅持運動、定期復查、血壓按時監測等方面遵醫行為干預后比干預前顯著提高，并且差異有顯著性（P<0.01）。與相關報道一致[5]。患者的一些不良生活方式，如超重和肥胖、缺乏運動、高鹽飲食、吸煙、飲酒和不健康的心理得到了明顯的改正。表明社區綜合干預是控制高血壓病情惡化、預防高血壓并發癥發生、保證高血壓患者生活質量的有效方法[3]。社區衛生服務中心規范化地開展高血壓綜合性干預工作， 是減輕家庭、社會經濟負擔行之有效的方法，是一項投入少，產出大， 社會效益和經濟效益雙贏的系統工程，也為社區慢性疾病防治探索出一條經濟、有效的途徑[4]。

參考文獻：

[1]王吉耀，主編.內科學[M].第2版.人民衛生出版社， 2011：257-262.

[2]姚景鵬.內科護理學[M].北京：中國醫藥出版社，2009：152-158.

[3]羅彩琴，賈紹斌， 王義勇，等.寧夏高血壓社區干預效果評價[J].寧夏醫科大學學報，2012， 34（3 ）：237-240.

[4]張枬，周建華.高血壓社區綜合性干預效果觀察[J]. 中國社區醫師， 2010，12 （19）： 264-266.

[5]李兵飛.社區護理干預對高血壓人群的效果影響[J].中外醫學研究，2012，10（5）：109-110.

編輯/哈濤