評判性思維在胃管置入中的應用

摘要：目的 探討評判性思維在胃管置入中的應用效果。方法 將90例需要置入胃管的患者隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組依據基礎護理學第4版的操作方法進行留置胃管，觀察組在常規護理操作基礎上，根據患者個體情況運用評判性思維實施留置胃管，比較兩組患者置管成功率。結果 觀察組患者置管成功率明顯高于對照組，兩組比較，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 運用評判性思維解決不同患者置入胃管過程中存在的問題，可提高置管的成功率，減少患者插管的痛苦。

關鍵詞：評判性思維；置入胃管；護理

評判性思維也稱批判性思維，是指個體在復雜的情緒中能靈活地運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇、識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，從而作出合理的判斷和正確取舍的高級思維方法及形式 。胃管置入是臨床常見的一種基礎護理操作，通過胃管給予腸內營養，以保證患者機體需要。因患者的個體差異，在臨床胃管置入過程中，出現置管困難、置管異常等現象。本文介紹在留置胃管過程中應用評判性思維，對不同患者存在的問題進行分析和推理，應用護理知識和技能解決異常問題，提高置管的成功率，減輕患者痛苦，提高護理操作質量。現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年6月入院的90例患者，隨機分為觀察組與對照組，每組45例，年齡（77.4±3.1）歲，其中觀察組男26例，女19例：腦梗死27例，腦出血12例，蛛網膜下腔出血4例，病毒性腦炎2例；對照組男23例，女22例：腦梗死23例，腦出血15例，蛛網膜下腔出血3，病毒性腦炎4例。兩組患者在年齡、性別、病情程度差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法與觀察指標 對照組采用一般護理操作前評估后依據基礎護理學第4版的操作方法置入胃管；觀察組采用評判性思維進行評估及處理進行留置胃管。比較兩組患者1次置管成功率，1次置管成功為插胃管過程無需調整手法或中途反復退出，胃管順利插入胃內 。

2 結果

兩組患者實施留置胃管的成功率比較 見表1。

由表1可見，觀察組患者胃管置入成功率明顯高于對照組，且P<0.05，差異具有統計學意義。具體分析如下。

3 評判性思維在操作中的應用

3.1原因分析

3.1.1患者生理、病理因素 特殊的生理結構：鼻腔狹窄、鼻中隔彎曲、鼻甲肥厚導致插管困難；疾病因素：昏迷、煩躁、食管占位性病變等。

3.1.2患者心理因素 留置胃管是一項侵襲性操作，胃管的置入過程對鼻咽、食管、 胃是一個很強的刺激過程，患者心理負擔較重，致使恐懼插管，不能很好配合，從而加大了置管難度。

3.1.3操作者因素 護士缺乏操作技巧和相關知識，不了解消化道的解剖特點，不能正確指導患者配合；護士未充分與患者進行溝通，患者不了解置管目的，不能很好的配合此項操作。

3.2評判性思維的應用

3.2.1對患者一般情況的評判 包括患者的年齡、目前病情、精神狀態、基礎疾病，有無意識或精神障礙。

3.2.2對患者心理狀態的評判 積極與患者溝通，詳細講解留置胃管的目的， 操作中的要求，指導患者在操作過程中如何進行深呼吸，積極配合操作等，從而緩解患者焦慮，緊張情緒。

3.2.3操作者自我評判 護士應熟練掌握留置胃管操作流程，對于有特殊生理、病理狀態下的患者，在置管前應仔細評估其解剖、生理特點，提高置管的操作技巧。如：要先選擇合適的鼻腔，對鼻甲肥厚或其他原因不易通過的不要強行插入，以免引起患者疼痛導致掙扎，而使插管失敗，可選擇小一型號的鼻胃管或換插另一側鼻腔，胃管頭端多涂潤滑油，邊插邊旋轉，待胃管轉至適當位置時，即可通過鼻甲間鼻道到達咽部，通過食管進入胃內。或在置管前讓患者口服利多卡因膠漿10ml，一方面能充分潤滑食道黏膜，另一方面能對食道黏膜層起麻醉作用，達到無痛狀態，使患者在插管時的反應減輕，減少患者插管時的痛苦，提高置管成功率。

3.2.4特殊病例置入胃管的操作技巧 重癥腦卒中患者采用側臥位徒手開放氣道法，具體操作如下，患者取側臥位，將胃管經一側鼻孔插入咽喉部位時，由助手雙手托起兩側下頜角向前向上抬起，操作者不依賴患者吞咽動作，繼續沿著咽喉壁插入預定長度；沒有助手時，也可由操作者一手抬起患者下頜，另一只手插入胃管，此種方法不需要搬動患者頭部或曲頸靠近胸骨柄，既避免誘發腦疝的發生，又提高了置管成功率。

4 結論

綜上所述，對不同病情的患者進行留置胃管時，更加注重個性化護理，采用評判性思維的方法，提高了留置胃管的成功率，減少患者置管的痛苦，起到事半功倍的效果。因此可見，評判性思維在護理工作中的重要性是不容忽視的。

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編輯/哈濤