呼吸科住院患者護理安全問題及應對措施

摘要：目的 從護理角度對呼吸科住院患者常見的安全隱患進行分析，提出相應的預防措施，以保證患者安全。 方法 針對所在醫院2012年1月～2013年12月呼吸科住院患者發生護理不良事件21例，從護理角度對常見的安全隱患進行了分析，并提出相應的預防措施。結果 通過總結分析呼吸科護理工作中常見的安全隱患，圍繞護理安全管理的要求不斷改進各個環節潛在的問題，加強預防管理措施，才能從根本上消除護理安全隱患，提高護理質量，保證患者安全。

關鍵詞：呼吸科住院患者；護理安全；應對措施

護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著現代護理管理的發展，護理安全還包括護士的執業安全，即在執業過程中不發生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害[1]。近年來有關住院患者安全問題日益突出，引起了多方面的重視，患者安全成為全球性的研究課題，也是現代醫院管理者關注的重點和核心。護理人員在隨著醫學模式轉變的過程中應該不僅僅只是單純地滿足于傳統的護理技術，還應該具有安全護理的知識，以有效保證患者安全，防范各種意外的發生。

呼吸科患者具有慢性病、病程長、病情重等原因，加之多為老年患者，安全隱患大大增加，如何保證住院患者的安全已成為評價護理質量的重要組成部分，也是值得護理人員探討的問題。筆者針對其所在醫院2012年1月～2013年12月呼吸科住院患者發生護理不良事件21例，從護理角度對呼吸科住院患者常見的安全隱患進行了分析，并提出相應的預防措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院呼吸科2012年1月～2013年12月住院患者發生護理不良事件21例，其中跌倒8例、燙傷1例，管路滑脫4例，掛錯補液被其他同事發現，患者還未輸注1例，標本留取不及時2例，檢查治療飲食未執行2例，患者投訴護士服務態度差2例，護士針刺傷1例。

1.2呼吸科住院患者常見的安全問題

1.2.1跌倒 呼吸科患者由于慢性病長期的病痛折磨，多一般情況差，加之低氧血癥或高碳酸血癥，患者易發生一過性意識障礙，并且呼吸科大多為老年患者，一旦脫氧時間過長或入廁久蹲均易出現站立不穩甚至跌倒。如遇病房地面潮濕或物品放置雜亂阻擋走廊過道，則更容易發生牽絆跌倒。

1.2.2燙傷 呼吸科患者由于長期缺血缺氧，局部組織皮膚營養狀況差，加之大多年老體弱，感覺遲鈍，如使用熱水袋不當易導致燙傷。

1.2.3管路滑脫 呼吸科患者常具有病情反復，病情重、各種管路多的特點，如氣管插管、胸腔閉式引流管、胃管、尿管、動靜脈穿刺管等。護理工作稍一疏忽極易導致管路滑脫，嚴重者可危及患者生命。

1.2.4其它護理不良事件 如掛錯補液，漏服藥，醫患糾紛和投訴，針刺傷等。由于患者多、病情重、護理人員相對缺編，加之工作量大，導致護理質量降低，護士與患者溝通減少，導致護理不良事件的發生。

2 發生安全問題的主要原因分析

2.1管理方面

2.1.1安全管理制度不完善，沒有建立規范化安全管理平臺。隨著醫學科學的發展，新業務、新技術不斷應用于臨床，缺乏相應的操作規程和管理制度或在實踐中沒有及時完善和修訂，或者雖有相應的安全管理規章制度，但缺乏健全的管理組織監督，導致規章制度形同虛設。

2.1.2對護士培訓不夠 職業道德教育薄弱，新業務新知識及相關操作技能培訓缺乏，新護士工作經驗不足，缺乏系統的培訓和指導，無高年資護士一對一帶教等。

2.1.3護理人員配置不足 護理人員缺編，不能滿足工作基本要求而埋下安全隱患[2]。由于長期的超負荷勞動，護士身心疲憊，易造成工作時注意力和警惕性降低，范錯誤機率增加，患者不安全因素增加。

2.2護士方面

2.2.1法律意識淡薄 護理人員對有關法律法規沒有足夠的認識，沒有將醫療文件的重要性的認識提高到法律的高度。護理過程中缺乏自我保護意識，是引發護患糾紛的主要因素[3]。一些護士在臨床護理工作中，不遵守規章制度，不嚴格按操作規程操作，僅憑印象或者按習慣草率做事，也是造成患者不安全的重要因素。

2.2.2護士責任心不強，護理工作不到位。一些護士缺乏慎獨精神，交接班不認真，巡視病房不及時，觀察病情不仔細，從而導致患者不滿意，護理糾紛增加。如危重煩躁患者發生墜床等意外傷害[4]。

2.2.3護理專業技術不熟練 如護士業務知識缺乏，工作經驗不足，技術水平低下或者不熟練，與他人配合不默契，不重視理論學習和技術培訓[5]，也是導致患者安全隱患的因素。

2.2.4缺乏有效的護患溝通 護理人員觀念停留在原來的功能制護理模式上，僅只是完成好護理操作，宣教不到位，在操作前、中、后不注重與患者的交流，導致患者及家屬對護理操作不了解，不知道患者的重點觀察內容和注意事項。如給予意識不清或感覺遲鈍的患者使用熱水袋造成患者燙傷，嚴重缺氧或生命體征不平穩的患者給予下床入廁時跌倒等。

2.3患者方面 主要是不遵醫行為。如住院患者不遵守住院規則，擅自離院外出，或雖請假但不能按時回醫院；危重患者需陪護者，醫院雖進行告知，家屬因各種原因不履行應盡的責任、不合作[6]；某些患者沒有完全進入患者角色，過高估計自己的能力導致下床行走或單獨入廁時摔倒，或者疾病導致的心理應激，使患者產生不良情緒，發生過激行為，拒絕治療，甚至引發糾紛。

2.4環境因素 如病區加床多，導致病房和走廊狹窄，或者患者的物品過多、擺放隨意，給下床活動的患者設置了障礙，導致不安全因素增加。

3 護理安全預防措施

3.1健全護理安全質量管理，對護理制度及常規及時進行完善與修訂，使護理工作有據可依。護士長和科室質控成員在平時的工作中要善于發現問題，及時整改，總結經驗，消除患者安全隱患于萌芽狀態。

3.2提高護理人員安全意識 加強護士安全教育和培訓，通過多種渠道不同形式對護理人員進行護理安全、衛生法律法規的宣傳教育，不斷強化護理人員安全意識，使其認識到遵守法律法規和操作規程也是對自我的一種保護。不斷提高護理人員安全意識，提高安全問題的預見性，防患于未然。

3.3加強護理人員專業知識及技能培訓，降低護理風險，保證患者安全。低年資的護士為重點培訓對象，科室和護理部應組織如搶救技術、病情觀察、危重患者病情評估及專科護理常規培訓，督促護理人員參加繼續醫學教育，自覺學習新知識、新技術。

3.4加強護患溝通 護理部可采取多種渠道對護士的溝通能力進行培養，護士可利用治療護理時間溝通，通過臨床健康教育溝通，通過\"護理服務月活動\"等形式加強溝通，使護士在患者的出、入院宣教、用藥指導、檢查前指導、飲食指導、康復指導等方面達到護患一致[7]，消除糾紛隱患。結合患者的實際情況使用通俗易懂的語言交流。對某些行為語言過激的患者，應心平氣和地解釋，安撫患者情緒，取得理解配合，保證護患安全。

3.5合理配置人力資源 根據實際情況彈性排班，在病區危重患者多、工作量大的情況下及時增加或調整工作人員，保證臨床一線護理工作正常有序的進行。

3.6加強患者管理 認真評估，篩選高危患者，采取有效的防范措施。對重點患者加強巡視，做好床頭交接班。對患者及家屬進行全方位的宣傳教育，提高遵醫度。

3.7加強病區環境管理，完善安全措施。病室、衛生間、走廊、開水間等均設有醒目的安全警示標識，走廊、衛生間設置扶手，病區地面保持清潔干燥，床旁及走廊不可放置雜物，暫時不用的儀器移開，保證患者行走安全。

4 結論

臨床護理工作存在著諸多的不安全因素，在護理安全管理中，嚴密的制度是框架，只有與恰當的技巧和管理方法相結合，才能將護理不安全因素控制在最低限度。通過總結分析我院呼吸科護理工作中常見的安全隱患，緊密圍繞護理安全管理的要求不斷改進各個環節潛在的問題，加強預防管理措施，轉變護理觀念，提高護士安全意識，加強業務知識及技能的培訓學習，提高與患者的溝通能力，才能從根本上消除護理安全隱患，提高護理質量，保證患者安全。

參考文獻：

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編輯/哈濤