剖宮產術中甲硝唑沖洗97例療效分析

摘要：目的 分析剖宮產術中使用甲硝唑沖洗預防感染的療效。方法 選取2007年1月～2011年1月，在本院接受剖宮產的194例產婦為研究對象。依據術中沖洗方式不同，隨機分為觀察組97例和對照組97例，對照組剖宮產手術術中采用0.9%生理鹽水100ml沖洗宮腔及腹腔，術后配合抗生素和甲硝唑治療。觀察組術中給予0.5%甲硝唑100ml沖洗。觀察兩組術后體溫變化，對比切口感染及宮腔感染情況。結果 觀察組術后發熱持續時間（10.32±0.62）h、平均住院時間（5.07±1.23）d、術后感染發生率（8.25%）明顯低于對照組（P<0.05）。結論 剖宮產術中采用甲硝唑沖洗宮腔及腹腔，可有效預防術后感染，促進切口愈合，提高產婦生活質量。

關鍵詞：剖宮產；甲硝唑；沖洗；術后感染

隨著經濟的發展，社會的進步，第二胎生育政策的開放，以及高級知識人才的大量涌現，高齡產婦越來越多，剖宮產率也隨之升高。剖宮產術是一種相對無菌手術，手術的創傷及術中潛在的感染機會，使產婦在剖宮產術后容易發生切口、宮腔感染等情況，甚至發生子宮內膜炎，造成女性朋友的痛苦[1]。因此，如何有效控制剖宮產手術術中的感染因素，降低術后感染發生率，是臨床產科討論的焦點[2]。本院于2007年1月～2011年1月，對剖宮產產婦術中使用0.5%甲硝唑進行宮腔、腹腔沖洗，有效地控制了術后感染率，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年1月～2011年1月在本院接受剖宮產的194例產婦為研究對象，入選產婦均破膜時間超過6h，陰道檢查超過3次，均具有一定感染因素存在。采取數字表法將194例產婦隨機分為觀察組和對照組各97例。觀察組產婦年齡30～40歲，平均（35.4±1.71）歲；總產程11～20h，平均產程（14.6±2.32）h；手術時間1.3～2h；平均（1.4±0.46）h。對照組產婦年齡29～39歲，平均（35.7±1.62）歲；總產程12～19h，平均產程（15.1±2.18）h；手術時間1.4～2.2h；平均（1.6±0.32）h。兩組產婦年齡、產程、手術時間等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組產婦術中采用0.9%生理鹽水100ml，沖洗宮腔及腹腔，術后給予抗生素（青霉素鈉或頭孢類）+0.5%甲硝唑200ml靜脈滴注。

1.2.2觀察組 ①觀察組產婦剖宮產術中，在胎盤胎膜娩出后，檢查胎盤胎膜剝離的完整度，將宮腔內胎盤、胎膜、積血清理干凈；②取0.5%甲硝唑100ml，沖洗宮腔及腹腔。將沖洗液在宮腔（ 腹腔）內保留5min，然后將沖洗液經宮頸口流入陰道，用一次性吸引器吸出術野內殘留的藥液；③充分暴露術野，逐層縫合子宮漿層、肌層、筋膜層，再次用甲硝唑溶液沖洗腹壁，清理干凈后縫合皮下組織、腹部皮膚；④術后給予抗生素+替硝唑靜滴，預防感染。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后5d內體溫變化、住院時間、腹部切口紅腫、滲液、切口裂開、二次縫合等術后感染情況。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1兩組產婦術后體溫變化比較 觀察組術后發熱持續時間（10.32±0.62）h，平均住院時間（5.07±1.23）d，均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組切口及產后感染情況比較 觀察組產婦手術后切口感染5例，切口裂開2例，二次縫合0例，宮內感染1例，產后感染發生率（8.25%）明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

女性生殖道臨近直腸、肛門，通過陰道與外界相通，感染機會較多。女性內生殖器的盆腔解剖位置較深，容易發生厭氧菌感染。妊娠晚期由于胎兒對宮頸的壓迫，臨產之后胎膜破裂、羊水流出，羊膜中病原菌繁殖，使產婦極易發生產褥感染；產婦的生殖道的原有防御功能遭到破壞，宮頸粘液栓和陰道的自凈能力下降，增加了感染的機會。除此之外，孕后期產婦容易發生焦慮、緊張及期盼，這些情緒波動會使產婦發生興奮或抑郁，消耗產婦的能量。待產過程中宮縮痛會使產婦發生精力疲憊，降低孕婦的抵抗力；待產過程中產檢、肛查、陰道檢查、人工破膜等增加了外源性感染的可能性；手術過程中的組織創傷、出血均可造成術后感染[3]。剖宮產過程中，由于產婦在待產過程中陰道內環境發生改變，條件致病菌形成，形成新的致病源；待產時間過長，羊水糞染，羊水中致病菌繁殖，如果操作者處理不恰當，胎兒娩出后羊水可污染手術野，造成術后感染。女性生殖道的厭氧菌感染機會較多，這些產婦術后全身應用抗生素后，宮腔局部血藥濃度較差，術后切口感染及宮內感染發生率較高。因此，對待產時間過長，有高危感染因素存在的產婦，術中應預防性應用抗生素，使用甲硝唑沖洗宮腔及術野，可清洗術野和生殖道，直接殺滅厭氧菌[4]。

本院針對具有高危感染因素的產婦，在剖宮產過程中，使用0.5%甲硝唑溶液100ml，分別沖洗宮腔、腹腔、陰道，縫合子宮后沖洗腹膜壁層，針對感染的高發部位，進行有針對的沖洗，將感染發生控制在最小范圍內。術后常規給予抗生素全身用藥預防感染，產婦術后體溫穩定，平均住院時間短，有效降低了剖宮產術后的感染發生率。

本文研究表明，剖宮產術中給予甲硝唑沖洗后，產婦體溫發熱持續時間短于對照組，切口感染、切口裂開、切口二期縫合發生率均低于對照組，和陳燕娜[5]（2011）報道結果基本一致。由此可見，在剖宮產術中，給予感染高危產婦甲硝唑沖洗，可有效降低切口感染發生率，減少宮腔宮腔感染，縮短住院時間，促進產婦康復及圍生期保健，有積極的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]陳燕娜.加溫甲硝唑注射液沖洗防止剖宮產術后切口感染和產褥感染的臨床效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（06）：786-787.

[2]丁紅，王蘊慧，劉新質，等.剖宮產術中應用頭孢類抗生素對生殖道菌群的影響[J].中華婦產科雜志，2000，35（6）：342.

[3]李佐芬.甲硝唑在剖宮產術后感染預防的應用價值[J].中國現代藥物應用， 2013， 7（09）： 127-128.

[4]莫萬緒.剖宮產術中應用甲硝唑沖洗100例分析[J].中國社區醫師（醫學專業）， 2013， 15（02）：133.

[5]陳燕娜.加溫甲硝唑注射液作為沖洗液在剖宮產手術中的應用[J].中國醫學創新， 2011， 08（17）：146-147.

編輯/哈濤