社區老年高血壓病患者藥學服務干預對療效及用藥依從性的影響

摘要：目的 探討社區老年高血壓病患者藥學服務干預對療效及用藥依從性的影響，為今后的臨床工作提供借鑒。方法 2011年11月～2013年11月，選取社區老年高血壓患者100例，在藥學基礎服務的基礎上，給予患者藥學服務干預，包括藥學干預，用藥指導及藥學咨詢等，對比患者在干預前后的用藥療效及依從性。結果 老年高血壓患者在藥學服務干預后，血壓下降明顯（P<0.01），用藥依從性明顯提高（P<0.01）。結論 藥學服務干預可明顯降低社區老年患者的血壓，并有效提高患者的用藥依從性，作用明顯，可推廣使用。

關鍵詞：藥學服務干預；老年高血壓；用藥依從性

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習慣及其他生活習慣也隨之發生變化，因而高血壓的發病率也越來越高，而隨著我國老齡化的加重，老年患者的比率也越來越多。老年人由于身體機能減退，常常會有多種疾病同時出現。高血壓是腦卒中及心肌梗塞的危險因素之一，其引發的并發癥較多，如不加以控制，可危及患者生命。為了探討社區老年高血壓病患者藥學服務干預對療效及用藥依從性的影響，為今后的臨床工作提供借鑒。在2011年11月～2013年11月，選取社區老年高血壓患者100例，給予患者藥學服務干預。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年11月～2013年11月，社區老年高血壓患者100例。所有患者均為確診病例，診斷標準為世界衛生組織對高血壓的診斷標準。其中，男性63例，女性37例；年齡為56～79歲，平均年齡62.7歲；病程為1～17年，平均病程8.4年。

1.2方法 對患者的基本資料進行記錄，包括患者的身高，體重，血壓等。同時，對患者的血壓控制情況進行記錄，并留心發生的不良反應。所有患者均給予苯磺酸氨氯地平絡活喜進行治療。

1.3藥學服務干預措施

1.3.1藥學干預 通過經驗豐富的藥師對患者的處方進行審核，以判斷治療方案是否合理，安全及有效。通過分析不同患者的日常生活習慣，為不同的患者制定個體化用藥方案。因老年患者通常合并多種疾病，因而常常需要服用多種藥物，造成患者會發生漏服或錯服藥物等情況。針對老年患者用藥依從性較低這一情況，應盡量采用緩釋制劑，半衰期以12h的藥物為佳。一旦發生不良反應，應及時調整用藥方案。

1.3.2用藥指導 醫護人員應當告知高血壓患者，按時服藥對于血壓控制的重要性。同時，及時為患者分析藥物的治療機制，并告知服藥期間需要注意的問題，使患者了解不同的降壓藥的特點和不良反應的發生情況，從而在出現不良反應時，能夠及時發現并解決。此外，由于老年患者常常患有多種疾病，需要同時服用多種藥物，醫護人員需要及時提醒老年患者服藥的注意事項，嚴格按照醫囑用藥，避免不良反應的發生。

1.3.3處方審核 安排具有藥學專業中級或以上技術職稱的藥師負責對所開具處方進行審核，確保高血壓患者所服用藥物安全、適當、合理，引導并幫助患者制定科學合理的治療方案。同時，需要制定科學有效的治療方案，統籌用藥流程，了解患者日常生活習慣與內容，在確定具體的治療方案后，還要求患者正確復述用藥方案，確保患者接受并理解日常用藥的劑量、方案、以及用藥期間的注意事項。與此同時，需要對高血壓相關干預藥物服藥包裝進行改進。考慮到社區老年高血壓疾病患者大多存在記憶力減退、健忘、或癡呆問題，致使藥物依從性不夠理想，因而需要選用緩釋制劑，配方時多建議采取單劑量配法調配處方，簡化用藥方法，提高用藥依從性。

1.3.4藥學咨詢 可在社區內開展高血壓防控知識講座，開展高血壓基礎知識的宣傳，分發健康手冊，以加大宣傳力度。使老年患者了解高血壓的發病原因及其危害，講解用藥常識，使患者重視高血壓，積極進行血壓控制，并合理使用藥物治療。告知并督促患者合理飲食，并進行適量的運動。高血壓患者應當控制食鹽的攝入，多吃蔬菜水果，并適時補充鈣和鉀。飲食應當以低熱量，低脂肪為主，多使用高纖維素和高蛋白的食物，且飲食適量，不易過飽飲食。此外，要控制飲酒量及咖啡的攝入[1]。此外，老年患者可在家屬的陪同下，適當進行循序漸進的有氧運動。練氣功，太極，散步，慢跑等，都是不錯的選擇。要避免運動量過大，或者活動幅度過大的運動。

1.3.5改善生活習慣 可在社區內為社區老年高血壓疾病患者建立個人健康檔案，對老年高血壓疾病患者日常生活中存在的不良生活方式以及飲食習慣進行收集，發現其中存在的不良行為習慣，根據患者疾病情況，限制鹽分攝入，節制煙酒，減少脂肪攝入，提高高血壓疾病患者日常飲食中的蔬菜攝入比例，鼓勵患者多參加有益的活動，保障患者鍛煉時間，促使患者認同并了解日常生活習慣與方式與高血壓疾病治療之間的密切關系。

2 結果

2.1降壓療效 老年高血壓患者，通過藥學干預措施，血壓下降明顯，平均下降水平為25mmHg。參與研究的100例高血壓患者，其血壓均控制良好。

2.2用藥依從性 見表1。

3 討論

相關研究數據指出：患者對高血壓病的認識不足，同時社區缺乏有效監管，致使高血壓患者用藥依從性差，分析其原因，除了患者主觀因素之外，更多的是臨床藥學服務不完善。有資料報道，患者知曉藥物的副作用和掌握基本的藥物知識，對堅持藥物治療提高治療依從性有重要作用。因為，對高血壓病患者而言，導致患者特別是老年患者用藥依從性差的原因與以下因素有關：用藥方案的復雜使患者很難準確地遵從醫囑；藥物的副作用引起的不適；標簽不清，使患者很難準確地遵從醫囑。針對以上問題，為了從根本意義上提高社區老年高血壓疾病患者的用藥依從性水平，就需要特別重視藥學服務干預價值發揮。本次研究中發現：老年高血壓患者，通過藥學干預措施，血壓下降明顯，平均下降水平為25mmHg。同時，干預后老年高血壓疾病患者用藥依從性水平顯著提高，較干預前數據差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。證實藥學服務干預在提高患者用藥依從性方面的價值體現。

3.1合理制定用藥方案 根據患者的個體化特征及藥物代謝動力學特點，在醫師和藥師的共同意見下，為患者制定一套合理的個性化治療方案。確保藥物使用的有效性，安全性和經濟性。通過本研究，可以看到，通過藥學干預措施，老年高血壓患者的血壓下降明顯，平均下降水平為25mmHg，且所有患者的血壓均控制良好。

3.2合理用藥 使老年患者知曉藥物特點，及可能的不良反應。為患者提供合理劑型的藥物，提高患者用藥的依從性。指導患者嚴格按照醫囑服藥，一旦發生不良反應，應及時報告。

3.3改善日常習慣 通過知識講座等形式，使患者了解高血壓的危害及防控知識。指導患者合理飲食并適量運動。通過合理飲食，補充合適的營養，并抑制高血壓的惡化。通過適量的運動，提高患者的抵抗力，以更好地配合藥物治療。

參考文獻：

[1]張謝稍，張繼平.藥學服務干預對社區家庭病床老年高血壓患者療效與用藥依從性的影響[J].社區醫學雜志，2011，05（02）：106-107.編輯/哈濤