會陰側切傷口2種縫合方法的比較探討

摘要：目的 尋求最佳的會陰側切傷口縫合方法。方法 將2012年12月～2013年6月在本院經(jīng)陰道分娩并行會陰側切術的443例產(chǎn)婦隨機分組，220例經(jīng)傳統(tǒng)的皮外縫合的產(chǎn)婦設為對照組，223例經(jīng)皮內(nèi)縫合的產(chǎn)婦設為觀察組，比較兩組產(chǎn)婦切口疼痛程度、愈合情況、住院時間、美觀效果。結果 切口皮內(nèi)縫合疼痛較低，切口美觀手術疤痕小，住院時間短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），甲級愈合率兩組無統(tǒng)計學意義。結論 會陰側切經(jīng)皮內(nèi)縫合的方法優(yōu)于傳統(tǒng)皮外縫合方法，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：會陰側切術；皮內(nèi)縫合；傳統(tǒng)皮外縫合

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年12月～2013年6月在本院經(jīng)陰道分娩并行會陰側切術的443例初產(chǎn)婦，年齡21～34歲，孕37～41w，單胎，頭位，無妊娠合并癥，無會陰裂傷，切口無污染，產(chǎn)后2h出血兩少于300ml。將443例產(chǎn)婦隨機分組，220例經(jīng)傳統(tǒng)的皮外縫合的產(chǎn)婦設為對照組，223例經(jīng)皮內(nèi)縫合的產(chǎn)婦設為觀察組，比較兩組產(chǎn)婦切口疼痛程度、愈合情況、住院時間、美觀效果有無統(tǒng)計學意義。兩組產(chǎn)婦均無合并產(chǎn)科合并癥，產(chǎn)房環(huán)境、縫合手術人員、及產(chǎn)婦年齡、孕周均無統(tǒng)計學意義。

1.2縫合方法 對照組：縫合陰道粘膜，陰道粘膜用1-0生物可吸收線自傷口頂端前0.5cm處開始連續(xù)或間斷縫合至處女膜緣，對齊傷口，縫合肌層及皮下組織，肌層及皮下組織用1-0生物可吸收線間斷全層縫合，嚴密止血不留死腔，針距1cm；縫合皮膚，用絲線間斷縫合皮膚。產(chǎn)后5d拆線。

觀察組：陰道粘膜、肌層及皮下組織與對照組相同。縫合皮膚，用4-0生物可吸收線自側切傷口頂端皮內(nèi)開始連續(xù)褥式縫合皮內(nèi)組織至處女膜緣內(nèi)側，針距0.5cm皮膚對合整齊。術后無需拆線。

1.3評價標準

1.3.1傷口愈合 切口甲級愈合：愈合優(yōu)良，表面平整，沒有不良反應的初期愈合，對日常生活沒有任何影響；乙級愈合：愈合處有炎癥反應，如紅、腫、硬結、積液等，但未化膿；丙級愈合；傷口化膿需要做切口引流。

1.3.2疼痛的觀察 采用疼痛6級評分法[1]。Ⅰ級：有輕微疼痛感，但是時間延續(xù)不長；Ⅱ級：輕微疼痛，但是感覺有些不舒適；Ⅲ級：有無法忽視的疼痛感，但是不干擾日常的作息；Ⅳ級：有疼痛，晝夜干擾日常生活；Ⅴ級：所有日常生活都受到疼痛的影響；Ⅵ級：劇烈疼痛，不僅生活受到影響，而且性生活也有很大影響。

1.3.3切口美觀情況 傷口平整疤痕情況，疤痕明顯與否。

1.3.4住院時間 產(chǎn)后住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0軟件，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組產(chǎn)婦切口疼痛程度 切口皮內(nèi)縫合疼痛較低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組產(chǎn)婦切口愈合情況、住院時間。住院時間短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），切口愈合率兩組對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3比較兩組患者切口美觀情況 觀察組切口組織對合好疤痕不明顯。經(jīng)皮內(nèi)縫合切口疤痕組織少對合好更平整更美觀，無傳統(tǒng)的皮外縫合切口蜈蚣式瘢痕。

3討論

會陰側切術可以縮短第二產(chǎn)程和避免陰道及會陰裂傷，會陰側切傷口縫合技術的好壞與產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復及產(chǎn)后生活質量有密切的關系[4]，運用傳統(tǒng)的皮外縫合產(chǎn)婦疼痛感較明顯，腸線刺激可發(fā)生線頭反應術后需要拆線，增加產(chǎn)婦的心理負擔，影響乳汁分泌，其蜈蚣式瘢痕亦影響美觀[2]。運用皮內(nèi)連續(xù)縫合術后對組織無刺激性和無炎性反應，切口愈合快，有利于產(chǎn)婦休息及乳汁分泌[3]。皮內(nèi)縫合操作簡單、安全、有效，可減少切口的疼痛感，切口無異物感，不用拆線減輕心理負擔，疼痛感輕微，住院時間短，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，會陰側切皮內(nèi)縫合法，術后會陰傷口愈合佳且美觀、疼痛輕、術后無需拆線、住院時間短，提高了產(chǎn)科質量，減少了產(chǎn)婦痛苦和經(jīng)濟負擔，提高了產(chǎn)科床位的周轉率，值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1]漆洪波，蔡漢鐘.會陰切開縫合術術式選擇、縫合技巧及注意事項[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（1）：46.

[2]洪麗華，鄒芳銘.會陰側切傷口縫合方法的技術探討及臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（2）：64.

[3]黎介壽，吳孟超.婦產(chǎn)科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：18-228.

[4]張怡.改良會陰側切縫合的臨床察[J].疑難病雜志，2011，8（10）：566.

編輯/申磊