70歲以上老年COPD患者心理疏導(dǎo)與護理質(zhì)量相關(guān)性研究

摘要：目的 探討高齡慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心理狀態(tài)與臨床護理質(zhì)量相關(guān)性。方法 通過2年的病例統(tǒng)計，分期對患者的臨床療效、心理狀態(tài)及護理質(zhì)量進行回顧性分析，對3者的相關(guān)性進行分析并比較加強心理健康疏導(dǎo)后上述指標(biāo)的變化趨勢。結(jié)果 心理狀態(tài)與護理質(zhì)量密切相關(guān)，與治療療效亦呈正相關(guān)，加強心理疏導(dǎo)后，臨床療效改善，護理質(zhì)量及患者心理狀態(tài)均明顯改善。結(jié)論 對于高齡COPD患者，在護理的同時進行心理疏導(dǎo)可有效改善患者療效及護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病，護理，護理質(zhì)量，心理狀態(tài)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種伴有氣道阻塞的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于老年男性，吸煙室其主要危險因素[1]。隨著流行病學(xué)數(shù)據(jù)的不斷完善，近年來COPD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。除較高的致殘致死率外，患者生活質(zhì)量的降低及社會負(fù)擔(dān)的加重亦促使醫(yī)療工作者對該病加大重視力度并盡可能完善診療及護理。諸多文獻表明[2]COPD患者的心理因素與護理質(zhì)量密切相關(guān)，甚至可影響療效及遠(yuǎn)期預(yù)后。有鑒于此，我科通過2年共兩期的臨床觀察并通過觀察70歲以上老年患者的心理狀態(tài)與療效的相關(guān)性及改善護理方式后療效的改變對老年COPD患者心理狀態(tài)與護理質(zhì)量的相關(guān)性進行綜合探討。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我科2011年8月～2013年8月2年>70歲高齡COPD患者103例。患者的診斷、治療均嚴(yán)格按中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》進行。疾病嚴(yán)重程度按下列標(biāo)準(zhǔn)進行評估：Ⅰ級（輕度組）：FEV1/FVC%<70%，F(xiàn)EV1%Pred≥80%；Ⅱ級： FEV1/FVC%<70%，50%≤FEV1%Pred<80%；Ⅲ級：FEV1/FVC%<70%，30%≤FEV1%Pred<50%。研究分兩階段進行：第一階段為2011年8月～2012年8月，在此階段，護理人員對高齡COPD患者進行數(shù)據(jù)采集。通過對入院期間、治療后1月COPD患者動脈氧分壓（PaO2）及動脈二氧化碳分壓（PaCO2）變化進行監(jiān)測，并通過治療前及治療后1月上述指標(biāo)的差值評估改善程度，此外，對護理工作的滿意度采用模糊數(shù)字評分法，10分表示非常滿意，0分表示非常不滿意。采用焦慮白評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評價，并兩兩評估上述指標(biāo)的相關(guān)性。第二階段始末時間為2012年8月～2013年8月，在此階段，護理人員對護理進行針對性改進并加強心理疏導(dǎo)，并比較改進前后的患者動脈氧分壓（PaO2）及動脈二氧化碳分壓（PaCO2）變化幅度及滿意度、SDS、SAS積分。

1.2研究指標(biāo) 研究指標(biāo)包括患者臨床特征、不良事件類型、發(fā)生率、不良事件患者的臨床特征、動脈氧分壓（PaO2）及動脈二氧化碳分壓（PaCO2）等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用的統(tǒng)計學(xué)方法主要為：①針對計量資料采用T檢驗。②相關(guān)性分析采用pearson法進行檢測，P<0.05視作具有統(tǒng)計學(xué)差異。采用軟件為SPSS13.0。

2結(jié)果

2.1患者臨床特征分析 第一階段共收集病例54例，第二階段共收集病例49例，性別方面兩組均以男性居多，患者合并糖尿病及心血管疾病，吸煙者占多數(shù)，兩組患者在性別構(gòu)成比例、合并糖尿病及心血管疾病、既往吸煙史比例等基線資料方面均無明顯差異，兩階段患者具有可比性。

2.2第一階段相關(guān)性分析結(jié)果 Pearson法相關(guān)檢驗結(jié)果表明：在第一階段時，患者滿意度與PaO2增加值呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)0.443，P<0.05；患者滿意度與PaCO2下降幅度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)0.515，P<0.05。相類似結(jié)果亦見于SDS、SAS積分，兩者與PaO2、PaCO2變化幅度均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.414、0.521、0.611、0.503（P均<0.05）。

2.3第二階段護理改良措施 ①增加健康宣教次數(shù)，由入院時宣教1次，改為每天巡視時宣講2次（早、晚巡視病房時）。②加強患者及家屬個人衛(wèi)生管理，專門指派兩名護師+護工每日對病房衛(wèi)生情況進行監(jiān)督，對于未按照我科健康管理要求進行護理的患者予以勸說及督促（包括手衛(wèi)生、口罩、飲食隔離等）。③加強心理疏導(dǎo)，對老年CPOD患者的心理狀態(tài)進行每日評估。

按患者受教育程度將患者分為兩組，別為≤初中組（n=144）、>初中組（n=99）。其中，≤初中組PaO2增加值為（8.50±2.46）mmHg，>初中組PaO2增加值為（11.41±4.13）mmHg，>初中組PaO2增加值優(yōu)于≤初中組（t=7.211，P<0.001）。≤初中組PaCO2降低值為（5.12±1.13）mmHg，>初中組PaCO2降低值為（6.68±0.91）mmHg，>初中組PaCO2降低幅度大于≤初中組（t=4.341，P=0.031）。

2.4第一、二階段結(jié)果比較 第二階段高齡COPD患者動脈血氣PaO2增加值（9.15±2.36）mmHg明顯高于第一階段（7.84±1.97）mmHg（T=4.739，P<0.05），第二階段高齡COPD患者動脈血氣PaCO2降低值（6.15±0.99）mmHg高于第一階段（5.51±0.78）mmHg（T=5.53，P<0.05），第二階段患者滿意度（9.74±0.17）高于第一階段（9.07±0.11）（T=4.54，P<0.05）、SDS積分（35.88±3.12）、SAS積分（33.85±3.89）低于第一階段（41.27±6.13）、（44.14±4.09），P均<0.05。

3討論

盡管對于COPD的治療已取得長足進步，但護理仍是COPD治療過程中較為關(guān)鍵的一環(huán)。老年患者是COPD的主要發(fā)患者群，而高齡老年COPD患者的發(fā)病仍日趨增加。既往護理僅局限于普通的健康宣教及針對疾病本身，但對于患者的心理因素采取針對性護理則認(rèn)識相對較薄弱[3]。所幸近年來，心理關(guān)懷及疏導(dǎo)已越來越引起重視[4]。

本研究結(jié)果表明心理狀態(tài)與護理質(zhì)量密切相關(guān)，與治療療效亦呈正相關(guān)。而護理質(zhì)量亦可影響治療療效。因此，在積極宣教、對患者進行機體健康護理的同時，對患者的心理健康進行積極的疏導(dǎo)及關(guān)懷亦非常重要。在我科改進護理方式后，患者滿意度明顯提高，反應(yīng)心理狀態(tài)的指標(biāo)亦得到改善，其直接表現(xiàn)為患者臨床療效的明顯改善。高齡COPD患者在長期患病后，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁的情緒，該情緒可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，而長期患病可導(dǎo)致患者機體功能逐漸減弱，從而與心理上的悲觀因素形成惡性循環(huán)，并影響療效及遠(yuǎn)期預(yù) 后[5]。

通過本研究對高齡COPD患者的回顧性分析表明：對于高齡COPD患者，在護理的同時進行心理疏導(dǎo)可有效改善患者療效及護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]Tang WE， Dong L. Applying Mastery Learning in a Clinical Skills Training Program for Primary Care Nurses.J Contin Educ Nurs. 2013 Oct 22：1-6. doi： 10.3928/00220124-20131015-13.

[2]Sundh J， Osterlund Efraimsson E， et al. Management of COPD exacerbations in primary care： a clinical cohort study.Prim Care Respir J. 2013 Oct 10. doi：pii： pcrj-2013-06-0082. 10.4104/pcrj.2013.00087.

[3]Utens CM， Goossens LM， et al. Evaluation of health care providers' role transition and satisfaction in hospital-at-home for chronic obstructive pulmonary disease exacerbations： a survey study.BMC Health Serv Res. 2013 Sep 27；13：363. doi： 10.1186/1472-6963-13-363.

[4]Nguyen M， Chamber-Evans J， et al. Exploring the advance care planning needs of moderately to severely ill people with COPD.Int J Palliat Nurs. 2013 Aug；19（8）：389-95.

[5]Rbrugge R， de Boer F， Georges JJ. Strategies used by respiratory nurses to stimulate self-management in patients with COPD.J Clin Nurs. 2013 Oct；22（19-20）：2787-99. doi： 10.1111/jocn.12048.

編輯/肖慧