中國兒童肥胖癥BMI，腰圍身高比及腰臀比與胰島素抵抗指數(shù)的相關(guān)性分析

摘要：目的 探討兒童肥胖癥患者BMI及腰臀比與胰島素抵抗指數(shù)的關(guān)系及臨床意義。方法 測定329例兒童肥胖癥患者的BMI、腰圍身高比WHtR、腰臀比WHR、胰島素抵抗指數(shù)值HOMA-IR；按性別分別計(jì)算，以胰島素抵抗值與BMI、腰臀比，腰圍身高比變量間進(jìn)行偏相關(guān)分析，計(jì)算其相關(guān)系數(shù)和統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。結(jié)果 兒童肥胖癥患者的BMI、腰圍身高比、腰臀比均與胰島素抵抗指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系，并相應(yīng)相關(guān)系數(shù)強(qiáng)度遞增。結(jié)論 BMI與腰圍身高比可作為兒童胰島素功能的重要預(yù)測指標(biāo)，應(yīng)加強(qiáng)兒童肥胖癥患者的BMI與腰圍身高比監(jiān)控以控制相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施，減少肥胖合并癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：兒童肥胖癥；BMI；腰圍身高比；胰島素抵抗

兒童肥胖已日益成為影響兒童健康并造成日后成人一系列疾患的嚴(yán)重問題，肥胖是導(dǎo)致代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。并且也是公認(rèn)為2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因子[1]。本研究旨在探討兒童肥胖癥人群BMI、腰圍身高比WHtR及腰臀比（WHR）與胰島素抵抗指數(shù)值HOMA-IR的關(guān)系，為肥胖兒童的2型糖尿病的預(yù)測和防治提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 329例兒童肥胖癥患者均來自我院兒科住院病區(qū)，所有兒童均獲得兒童本人或至少一位法定監(jiān)護(hù)人工或家長的書面知情同意。按性別分為兩組：其中男104例，年齡6～16歲，平均10.92歲；女225例，年齡6～16歲，平均12.8歲。兒童肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)采取《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2方法

1.2.1兒童體塊參數(shù)測定 由專科醫(yī)生負(fù)責(zé)對所有受試對象于清晨空腹情況下測量身高、體重、腰圍（腋中線肋弓下緣至髂前上連線中點(diǎn)水平面周徑）、臀圍（股骨粗隆水平面周徑），身高、腰圍、臀圍精確到0.1 cm，體重精確到0.1 Kg。計(jì)算其BMI[2]和腰臀比：BMI=體重（Kg）÷[身高（cm）]2×104；WHtR=腰圍（cm）÷身高（cm）；WHR=腰圍（cm）÷臀圍（cm）。BMI數(shù)據(jù)計(jì)算到小數(shù)點(diǎn)后2位。

1.2.2胰島素抵抗指數(shù)值HOMA-IR計(jì)算 對所有受試對象于清晨空腹下采靜脈血，糖代謝指標(biāo)測定及計(jì)算患兒禁食12～14 h清晨取靜脈血， 測定空腹血糖（FPG）及空腹胰島素（FINS）水平，穩(wěn)態(tài)模型的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FPG（mmol / L）X FINS（μU/ml）/22.5。

1.2.3分析方法與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 偏相關(guān)性分析以自然對數(shù)HOMA-IR值進(jìn)入分析，在控制年齡，發(fā)育分期后BMI、WHtR，WHR一起分性別進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)算其相關(guān)系數(shù)；相關(guān)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)采取t檢驗(yàn)，P<0.05為相關(guān)系數(shù)有顯著性。

2結(jié)果

兩組BMI、WHtR與WHR與HOMA-IR的偏相關(guān)分析結(jié)果描述，見表1、表2。兩組的HOMA-IR與BMI、WHtR及WHR呈顯著正相關(guān)關(guān)系。其中男性組的相關(guān)系數(shù)大小無統(tǒng)計(jì)意義；女性組的相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計(jì)意義，見表1、表2。

3討論

胰島素抵抗是兒童肥胖的一個常見特征，它被認(rèn)為是肥胖者患上2型糖尿病和CVD 的重要原因。胰島素抵抗是代謝綜合征的主要特征之一，其在兒童和青少年中的發(fā)病率正逐漸升高，特別是在肥胖的兒童和青少年當(dāng)中更是如此。伴有胰島素抵抗的肥胖者高血壓、血脂紊亂、IGT 及脂肪肝的發(fā)病率較高[3-4]。此外，胰島素抵抗與全身炎癥、內(nèi)皮功能障礙、過早發(fā)生動脈粥樣硬化，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)功能異常有關(guān)。早期的這些代謝和心血管合并癥已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)存在于肥胖的兒童和青少年。因此這些并發(fā)癥對于青春期兒童的意義顯得更重大，這是因?yàn)橐葝u素敏感性會隨著進(jìn)入青春期而降低，從而導(dǎo)致胰島素抵抗及相關(guān)合并癥加重。BMI用于評價(jià)兒童體脂狀態(tài)，反映身體脂肪組織堆積程度，可以作為兒童超重、肥胖的分類指標(biāo)[5]；WHtR及WHR則用于區(qū)分軀干型肥胖還是周圍型肥胖。所以通過對兒童肥胖癥患者BMI、WHtR及WHR與胰島素功能的相關(guān)性分析，可以進(jìn)一步揭示兒童肥胖癥與2型糖尿病的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示兒童肥胖癥特別是女孩BMI與其胰島素抵抗呈顯著正相關(guān)關(guān)系，說明肥胖癥兒童存在胰島素功能紊亂，且隨著肥胖程度的增加，紊亂程度呈加重趨勢，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更大。結(jié)果還顯示W(wǎng)HtR與其胰島素抵抗指數(shù)亦呈顯著正相關(guān)關(guān)系，說明軀干型肥胖癥兒童患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。但WHtR比單純的腰臀比對胰島素抵抗指數(shù)間的相關(guān)系數(shù)要大，說明腰圍身高比更能預(yù)測胰島素抵抗情況。

以上結(jié)果提示BMI及WHtR可以作為兒童超重、肥胖程度的指標(biāo)，也可作為兒童評價(jià)胰島素敏感性和胰島素抵抗的指標(biāo)之一。因?yàn)殡S著BMI、WHtR的加大即體內(nèi)脂肪組織的堆積，外周組織細(xì)胞膜上的胰島素受體數(shù)量減少、密度降低，對胰島素的敏感性下降，機(jī)體為了維持其正常的血糖水平，就必定通過刺激胰島口細(xì)胞大量地分泌胰島索，加重β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致細(xì)胞功能衰竭，從而引起血糖水平升高，發(fā)生一系列的脂肪代謝，糖代謝變化，導(dǎo)致肥胖合并癥的發(fā)生，或致2型糖尿病。

然而，在絕大多數(shù)肥胖兒童體內(nèi)，特別是10歲以下兒童，β細(xì)胞功能損害可能處于早期階段，處于可逆階段[6]，所以強(qiáng)調(diào)對早期肥胖兒童中的高危人群個體加強(qiáng)BMI及WHtR的監(jiān)測，預(yù)防肥胖，可以大大減少肥胖合并癥的發(fā)生。最養(yǎng)分的一步是必須維持正常BMI。要避免出生后早期幾年體重增加過快，特別是對小于胎齡兒和低出生體重兒，防止出生后的追趕性體重增長，導(dǎo)致脂肪重聚過早，這也是此后持續(xù)肥胖的重要預(yù)測因子。對過重肥胖兒童，為了采取措施降低體重或至少要避免體重進(jìn)一步增加來降低相關(guān)合并癥的風(fēng)險(xiǎn)，這就是要進(jìn)行二級預(yù)防。兒童到了青春期是身體發(fā)育的重要階段，也是肥胖風(fēng)險(xiǎn)及合并癥的風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的重要時期，因此，青春期兒童控制體重是非常重要的。青春期是生長發(fā)育比較重要而脆弱的一個時期，一般伴有生理性胰島素抵抗和高胰島素血癥，因而青春兒童出現(xiàn)肥胖患上相關(guān)合并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，伴有其他風(fēng)險(xiǎn)因素時應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)防措施，這些風(fēng)險(xiǎn)因子還包括糖尿病，高血壓，肥胖家族史、或其他胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)因子。

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[6]孫文鑫，王偉，王德芬，等.52例肥胖和超重兒童糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)分析[J].中華兒科雜志，2005，43（2）：93-95.編輯/肖慧