嬰幼兒與老年人感染卡他莫拉菌的耐藥性分析

摘要：目的 了解臨床卡他莫拉菌感染的藥敏變化，比較嬰幼兒與老年人卡他莫拉菌的耐藥性，分析嬰幼兒與老年人卡他莫拉菌的耐藥性差異及其原因，為臨床合理應用抗菌藥物提供參考。方法 隨機收集本院2010年6月～2013年9月嬰幼兒與老年人感染患者呼吸道分泌物標本中分離的卡他莫拉菌各40株，分別稱嬰幼兒組與老年人組，采用VITEK-32微生物分析系統進行病原菌鑒定，藥敏試驗采用K-B紙片法，應用SPSS19.0對臨床分離細菌的藥敏試驗結果進行統計分析。結果 卡他莫拉菌對克林霉素（86.25%）、紅霉素（37.5%）、復方新諾明（51.25%）、氨芐青霉素（70%）、羅紅霉素（48.75%）等5種抗菌藥物耐藥率較高；對阿莫西林/克拉維酸（2.5%）、美洛西林（1.25%）、頭孢呋辛（8.75%）、頭孢哌酮（0%）、頭孢哌酮/舒巴坦（0%）、頭孢他啶（0%）、妥布霉素（7.5%）、氯霉素（0%）、頭孢克洛（0%）等抗菌藥物的耐藥率均較低；對慶大霉素（0%，17.5%）、環丙沙星（0%，45%）、氧氟沙星（0%，35%）、四環素（0%，42.5%）、復方新諾明（13%，70%）、左氧氟沙星（3%，47.5%）、妥布霉素（0%，15%）、羅紅霉素（15，60%）等8種抗菌藥物，老年人組感染卡他莫拉菌耐藥率高于嬰幼兒組感染卡他莫拉菌，差異有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 老年人感染卡他莫拉菌耐藥率高于嬰幼兒感染卡他莫拉菌，其耐藥性與臨床上兒童與老年人的用藥特點、使用次數及用藥習慣有關，因此，在臨床選用抗菌藥物治療卡他莫拉菌感染時要根據不同年齡患者的生理特點，結合細菌耐藥監測報告合理選用抗菌藥物，以避免抗生素使用不當而誘導細菌多重耐藥產生。

關鍵詞：嬰幼兒；老年人；卡他莫拉菌；耐藥性；抗菌藥物

卡他莫拉菌是人呼吸道感染常見病原菌之一，尤其與老年人及小兒呼吸道感染最常見[1，2]，監測嬰幼兒與老年人感染卡他莫拉菌的耐藥特點有利于批導臨床合理選用抗菌藥物；現將我院嬰幼兒與老年人感染卡他莫拉菌的藥敏結果進行統計對比分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機收集本院2010年6月～2013年9月嬰幼兒（年齡小于或等于3歲）與老年人（年齡大于70歲）感染患者呼吸道分泌物標本中分離的卡他莫拉菌各40株，分別稱嬰幼兒組與老年人組。細菌用VITEK-32微生物分析系統進行病原菌鑒定。

1.2 藥敏紙片 所有的抗菌紙片包括阿膜西林克拉維酸鉀、克林霉素、阿奇霉素、紅霉素、慶大霉素、環丙沙星、氧氟沙星、利福平、四環素、復方新諾明、左氧氟沙星、氨芐青霉素、美洛西林、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、妥布霉素、氯霉素、羅紅霉素、頭孢克洛，均由賽默飛世爾生物化學制品（北京）公司提供。

1.3 培養基與藥敏試驗 M-H瓊脂由英國Oxoid公司提供，采用K-B紙片擴散法進行藥敏實驗。按美國臨床和實驗室標準化協會（CLSI）的標準判斷結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料以率和%表示，采用x2檢驗。

2 結果

不同年齡組感染卡他莫拉菌患者對抗菌藥物的耐藥率不同，在21種抗菌藥物中有慶大霉素（0%，17.5%）、環丙沙星（0%，45%）、氧氟沙星（0%，35%）、四環素（0%，42.5%）、復方新諾明（13%，70%）、左氧氟沙星（3%，47.5%）、妥布霉素（0%，15%）、羅紅霉素（15，60%）等8種抗菌藥物，嬰幼兒感染卡他莫拉菌耐藥率低于老年人感染卡他莫拉菌耐藥率，經統計學分析耐藥率差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

卡他莫拉菌（moraxella catarrhalis，MC）又稱卡他布蘭漢菌，為革蘭陰性雙球菌，是人類上呼吸道的正常寄居菌之一，主要分離自呼吸道分泌物培養檢出率較高[3]，為條件致病菌[5]。近年來抗生素濫用嚴重，導致該菌耐藥率日漸增高[6，7]，分離率也呈逐年上升的趨勢[4]，已成為全球問題，其耐藥機制與卡他莫拉菌無細胞壁結構及產β-內酰胺酶等因素有關[8]，治療上常用口服阿莫西林一克拉維酸、廣譜頭孢菌素、新一代大環內酯類、復方新諾明、四環素、氟喹諾酮類等抗菌藥物均常用于治療卡他莫拉菌感染[1]。但由于抗菌藥物的使用也導致細菌耐藥率的增加，本研究顯示，卡他莫拉菌對克林霉素（86.25%）、紅霉素（37.5%）、復方新諾明（51.25%）、氨芐青霉素（70%）、羅紅霉素（48.75%）等五種抗菌藥物耐藥率較高可能與臨床上長期應用于治療呼吸道感染有關，應盡少選用；對阿莫西林/克拉維酸（2.5%）、美洛西林（1.25%）、頭孢呋辛（8.75%）、頭孢哌酮（0%）、頭孢哌酮/舒巴坦（0%）、頭孢他啶（0%）、妥布霉素（7.5%）、氯霉素（0%）、頭孢克洛（0%）等抗菌藥物的耐藥率均較低，與臨床上用于呼吸道感染較少有關，除氯霉素、妥布霉素等副作用較大外，可作為臨床上治療卡他莫拉菌感染的首選藥；此外，慶大霉素（0%，17.5%）、環丙沙星（0%，45%）、氧氟沙星（0%，35%）、四環素（0%，42.5%）、復方新諾明（13%，70%）、左氧氟沙星（3%，47.5%）、妥布霉素（0%，15%）、羅紅霉素（15，60%）等8種抗菌藥物，嬰幼兒感染卡他莫拉菌耐藥率低于老年人感染卡他莫拉菌耐藥率，經統計學分析耐藥率差異均有統計學意義（P<0.05），與嬰幼兒和老年人呼吸道感染選藥特點與使用次數有關，其中慶大霉素、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、妥布霉素等兒科禁用或慎用藥，臨床上使用較少，因此嬰幼兒對該抗菌藥物表現敏感；四環素是20世紀70～80年代常用抗菌藥物，由于副作用較大現臨床上已很少使用，老年人曾經使用而現嬰幼兒很少使用，故表現為老年人耐藥率高而嬰幼兒敏感；復方新諾明、羅紅霉素仍為臨床上常用抗菌藥物，由于老年人反復多次呼吸道感染使用次數較嬰幼兒多而出現較高耐藥率，該類藥物應區別對待，嬰幼兒可優先選用，但老年人不應作為首選用藥。

綜上所述，老年人感染卡他莫拉菌耐藥率高于嬰幼兒感染卡他莫拉菌，其耐藥性與臨床上兒童與老年人的用藥特點、使用次數及用藥習慣有關，因此，在臨床選用抗菌藥物治療卡他莫拉菌感染時要根據不同年齡患者的生理特點，結合細菌耐藥監測報告合理選用抗菌藥物，以避免抗生素使用不當而誘導細菌多重耐藥產生。

參考文獻：

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編輯/王海靜