論急性闌尾炎的B超診斷與臨床分析2

摘要：目的 探討 B 超用于診斷急性闌尾炎的價值。方法 回顧性分析我院 2008 年 1 月～ 2012 年 12 月收治的 206 例疑似急性闌尾炎患者的一般資料，將兩組患者的B超結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果相比較。結(jié)果 所有疑似病例均行B超檢查，在B超的輔助檢查下行手術(shù)治療，無1例患者因B超檢查而使手術(shù)延誤。經(jīng)B超檢查提示92例患者發(fā)生急性單純性闌尾炎，50例患者發(fā)生急性化膿性闌尾炎，16例患者發(fā)生壞疽性闌尾炎，10例患者發(fā)生闌尾周圍膿腫。經(jīng)手術(shù)后病理檢查結(jié)果診斷181例患者均為急性闌尾炎，其中確診164例，漏診17例，誤診4例，疾病總符合率為90.6%。結(jié)論 急性闌尾炎患者經(jīng)術(shù)前B超檢查能幫助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輔助診斷，提高手術(shù)的操作性，對于闌尾炎的診斷具有重要價值。

關(guān)鍵詞： B 超； 急性闌尾炎； 臨床診斷

急性闌尾炎是臨床上常見的一種腹部外科疾病，由于該病來勢兇猛、起勢急，所以需要對患者進(jìn)行及早的診斷與及時的治療，杜絕疾病出現(xiàn)不良的預(yù)后。但是在我國一些基層醫(yī)院，對于急性闌尾炎的診斷仍然停留在以臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查為主，通常會由于經(jīng)驗(yàn)的欠缺，執(zhí)刀醫(yī)師手術(shù)過程中經(jīng)驗(yàn)不的不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。所以，對于急性闌尾炎術(shù)前的診斷更具有臨床意義。隨著儀器及技術(shù)的普及，B超在多種疾病包括闌尾炎的診斷中的價值已被肯定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組206 例患者中男112例，女94例； 年齡9～68歲，平均44.5歲； 發(fā)病時間6h～11d。所有患者均出現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛與反跳痛，同時出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛，患者并發(fā)惡心、嘔吐、厭食、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)血常規(guī)檢查結(jié)果提示W(wǎng)BC顯著升高。臨床初級診斷為急性闌尾炎，建議患者行進(jìn)一步B超檢查以確認(rèn)診斷。

1.2 方法 采用型號為 GE LOGIQ 200的超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz。患者行B超檢查前需充盈膀胱，檢查時取仰臥位。對患者的肝、腎、胰、脾、膽囊、輸尿管進(jìn)行排查，女性患者將子宮及附件同時進(jìn)行逐一排查，掃面位置按照升結(jié)腸肝曲向下→回盲部，掃面中注意探頭的轉(zhuǎn)動，對探查部位進(jìn)行多切面的排查，找到滿意的闌尾圖像后截取影像資料。觀察患者的闌尾組織形態(tài)、周圍的結(jié)構(gòu)，以及相關(guān)指標(biāo)是否符合急性闌尾炎的病理分型。

1.3 評價方法 按照手術(shù)后的病理診斷結(jié)果與B超結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較B超檢查的診斷的符合率。

1.4急性闌尾炎的分型以及B超對標(biāo)準(zhǔn)急性闌尾炎的診斷分為以下幾種：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎，各種闌尾炎經(jīng)B超檢查后所顯示的影響結(jié)果不同，包括闌尾的直徑、長度、結(jié)構(gòu)層次、闌尾壁的厚度以及腔內(nèi)回聲的改變等，具體情況參考文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

所有疑似病例均行B超檢查，在B超的輔助檢查下行手術(shù)治療，無1例患者因B超檢查而使手術(shù)延誤。經(jīng)B超檢查提示92例患者發(fā)生急性單純性闌尾炎，50例患者發(fā)生急性化膿性闌尾炎，16例患者發(fā)生壞疽性闌尾炎，10例患者發(fā)生闌尾周圍膿腫。經(jīng)手術(shù)后病理檢查結(jié)果診斷181例患者均為急性闌尾炎，其中確診164例，漏診17例，誤診4例，疾病總符合率為90.6%。超聲檢查結(jié)果與手術(shù)后病理檢查結(jié)構(gòu)比較，見表1。

3 討論

3.1 急性闌尾炎的臨床表現(xiàn) 正常的闌尾是一個處于人體右下腹的盲腸頂端的圓形空腔器官，成年人的闌尾長度差異不一，通常為5cm～10cm，直徑在0.3cm～0.4cm。急性闌尾炎是腹部外科常見的一種疾病，患者通常因?yàn)殛@尾管腔發(fā)生阻塞或是細(xì)菌入侵后發(fā)生感染所致。該病的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛、右下腹固定壓痛、反跳痛、肌緊張或是炎性反應(yīng)（持續(xù)低燒或是白細(xì)胞升高）。不過臨床上有部分疾病的癥狀會與闌尾炎及其相似，例如外科疾病中的急性膽囊炎、胃-十二指腸潰瘍急性穿孔，內(nèi)科疾病中的急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胃腸炎，泌尿科中的急性腎盂腎炎、右側(cè)腎盂積水、右側(cè)輸尿管結(jié)石，婦科疾病中的異位妊娠后出血、急性盆腔炎、急性輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體或是卵巢濾泡破裂等都與急性闌尾炎的癥狀極為相似。再加上老年人與兒童發(fā)生急性闌尾炎時，臨床表現(xiàn)或體征往往不夠典型，所以對患者的臨床病史及癥狀難以獲得準(zhǔn)確的信息，導(dǎo)致漏診誤診的發(fā)生。經(jīng)有關(guān)報道指出，由于患者的癥狀表現(xiàn)相似，接診醫(yī)生對患者的病史詢問不仔細(xì)，診斷思路過于狹窄，而且術(shù)前沒有對患者進(jìn)行B超檢查，將10例結(jié)腸癌患者誤診為急性闌尾炎，匆忙的對患者進(jìn)行了闌尾炎手術(shù)，對患者的及時診治造成了延誤，從而導(dǎo)致了重大的醫(yī)療傷害。

3.2 B 超對急性闌尾炎的診斷作用 B 超也稱為 B 型超聲，是目前臨床醫(yī)學(xué)對于疾病檢查不可或缺的一種手段。B超的超聲頻率高、強(qiáng)度低，對人體不會造成任何損傷，再加上檢查方便、操作簡單，對于無法移動的患者仍然可以使用，經(jīng)濟(jì)適用。B超是由普通B超、彩色B超、三維B超逐漸發(fā)展起來的，每一次的新的發(fā)展都意味著B超的性能在不斷的提升，功能也越來越專業(yè)化，顯示的空間也從二維發(fā)展到三維。目前醫(yī)院對B超的配置都會根據(jù)患者病情的不同，以及結(jié)合醫(yī)院的條件進(jìn)行配置。對腹部器官進(jìn)行B超檢查時，可以動態(tài)地、連續(xù)地觀察臟器的形態(tài)以及運(yùn)動的情況，不會受成像分層的影響。對于血流豐富的器官，例如心臟，B超可以結(jié)合多普勒技術(shù)對器官的血流速度、方向以及血管阻力系數(shù)進(jìn)行監(jiān)控，以此來診斷器官受損的程度。然而B超的檢查也存在一定程度的缺點(diǎn)，其成像的分辨率與清晰度相比CT、MRI較差，所以對操作者的主觀判斷力需要一定的水平。B超對空腔器官發(fā)生病變的診斷容易漏診，主要是對其進(jìn)行檢查時，容易受到腸氣等氣體的影響。對子宮及雙側(cè)附件進(jìn)行腹部B超檢查時，通常都需要患者對膀胱進(jìn)行充盈，帶來一些不便，而且B超檢查者的水平也對患者的臨床診斷具有較大的影響。

3.3 B 超對急性闌尾炎的診斷結(jié)果 通常闌尾在正常情況下都會被腸壁掩蓋，無法被B超找到。而在闌尾出現(xiàn)急性炎癥時，闌尾漿膜會充血腫大，管腔變粗，而管腔內(nèi)也可能含有糞石與積液等梗阻物，此時對患者進(jìn)行B超檢查就可觀察到異常的闌尾圖像，可以作為急性闌尾炎的基本病理診斷基礎(chǔ)。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)B超檢查提示92例患者發(fā)生急性單純性闌尾炎，50例患者發(fā)生急性化膿性闌尾炎，16例患者發(fā)生壞疽性闌尾炎，10例患者發(fā)生闌尾周圍膿腫。經(jīng)手術(shù)后病理檢查結(jié)果診斷181例患者均為急性闌尾炎，其中確診164例，漏診17例（與闌尾的解剖特點(diǎn)及操作者本身的技術(shù)水平有關(guān)），誤診4例，疾病總符合率為90.6%。其中闌尾周圍膿腫的B超診斷率較低，而急性壞疽性闌尾炎診斷率為88.9%，急性化膿性闌尾炎斷率為90.6%，急性單純性闌尾炎診斷率為95.8%。術(shù)前 B 超檢查，可協(xié)助醫(yī)生對患者闌尾的解剖位置、病變程度、病理分型等進(jìn)行充分的了解，同時提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，降低手術(shù)難度。由于闌尾解剖位置的隱匿性，所以通常對其進(jìn)行B超檢查時需要對較大的器官首先進(jìn)行排查，降低腹部其他器官對疾病診斷的影響，防止出現(xiàn)漏診與誤診的現(xiàn)象。本次研究中B超的漏診率為9.4%，這可能與闌尾的解剖位置及檢查者的技術(shù)水平相關(guān)；綜上所述，患者術(shù)前行 B 超檢查，具有無創(chuàng)傷、快速、敏感、特異性高、可重復(fù)等特點(diǎn)。B超不但可以直接顯示，較直觀地反應(yīng)病變征象。增加了準(zhǔn)確性。可進(jìn)行病理分型，指導(dǎo)手術(shù)操作，在急性闌尾炎的診斷中具有重要的價值。隨著B超分辨率不斷提高，相信B超必將成為闌尾炎較可靠的常規(guī)檢查方法之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁杰， 夏宇. B 超及 CT 在非典型急性闌尾炎診斷中的價值 [J] . 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2010， 21 （12） ： 891-893.

[2]吳偉強(qiáng)， 李文慧， 韓曉鵬. 診斷或處理失誤致闌尾切除術(shù)后再手術(shù)12 例分析 [J] . 中國實(shí)用外科雜志， 2002， 22 （12） ： 749-750.

[3]鄒翰琴， 于麗， 王可. 急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對比分析 [J] . 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 24 （12） ： 1103-1105.

[4]衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會. WS 332-2011 急性闌尾炎診斷[S] . 北京： 中國標(biāo)準(zhǔn)出版社， 2011.

[5]彭懷新. 非典型急性闌尾炎臨床分析 [J] . 中國醫(yī)學(xué)工程， 2012， 20（11） ： 162.

[6]周毅. 結(jié)腸癌誤診為急性闌尾炎 10 例原因分析 [J] . 新疆醫(yī)學(xué) ，2012， 42 （11） ： 133-134.

[7]Dreuw B， Truong S， Riesener KP， et al. The value of sonography in the diagnosis of appendicitis，A prospective study of 100 patients[J]. Chirurg，1990， 61（12）： 88.

編輯/王海靜