醫院獲得性和社區獲得性金黃色葡萄球菌感染的分布特征及耐藥性分析

摘要：目的 探討醫院獲得性和社區獲得性金黃色葡萄球菌的耐藥性及分布特征。 方法 回顧性分析2012年我院臨床分離的金黃色葡萄球菌感染分布及耐藥率，剔除同一患者同一部位的重復標本，并進行細菌鑒定和藥敏試驗。結果 臨床分離出金黃色葡萄球菌1 805株，其中醫院獲得性感染1 439株，62.3%分離自痰液；社區獲得性感染366株，70.8%分離自痰液；差異有統計學意義（χ2=34.052，P<0.01）。兩組對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率差異顯著（χ2=86.647，P<0.01）；醫院獲得性金黃色葡萄球菌對氨芐西林、青霉素、紅霉素、頭孢唑林、氯霉素、四環素、克林霉素、利福平、慶大霉素、頭孢曲松、環丙沙星和苯唑西林的耐藥率明顯高于社區獲得性菌株（P均<0.05）；但對復方新諾明的耐藥率差異無統計學意義（P=0.61），且未分離出對萬古霉素，利奈唑胺耐藥的菌株。結論 醫院獲得性和社區獲得性金黃色葡萄球菌感染具有不同的分布特征及耐藥性，應根據藥敏結果合理應用抗菌藥物。

關鍵詞：金黃色葡萄球菌；耐藥率；醫院獲得性；社區獲得性

中圖分類號：R446.5 文獻標志碼：A

金黃色葡萄球菌 （Staphyloccocus aureus）不僅能在醫院傳播感染，亦可在社區中擴散，導致多種疾病的發生[1]。國內外研究[2-3]資料表明，醫院獲得性和社區獲得性金黃色葡萄球菌在致病性、耐藥性等方面存在差異。本研究對2012年臺州地區臨床分離的金黃色葡萄球菌標本進行回顧性對比分析，為臨床診療提供實驗依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月1日～2012年12月31日臨床分離的金黃色葡萄球菌標本共1 805例，剔除同一患者同一部位的重復標本，將其分為醫院獲得性感染1 439例及社區獲得性感染366例。診斷依據為 2001年頒布的中華人民共和國衛生部醫政司醫院感染監控小組制定的診斷標準。金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853為質控菌株購自衛生部臨床檢驗中心。

1.2 主要試劑及儀器 Vitek 2 Compact全自動微生物分析儀及配套試劑（法國生物梅里埃公司）；氨芐西林、青霉素、紅霉素、頭孢唑林、氯霉素、四環素、克林霉素、利福平、慶大霉素、頭孢曲松、環丙沙星、苯唑西林、復方新諾明、萬古霉素和利奈唑胺購自OXOID公司。

1.3 細菌鑒定和藥敏試驗 用Vitek 2 Compact全自動微生物分析儀及配套試劑進行菌株鑒定及藥敏試驗。并以CLSI標準作為判定標準。

1.4 統計學分析 利用WHONET 5.4軟件進行耐藥率統計分析。醫院獲得性和社區獲得性金黃色葡萄球菌組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 標本來源 我院2012臨床分離出金黃色葡萄球菌共1 805株，其中醫院獲得性感染1 439株，主要分離自痰液（62.3%），其次是傷口分泌物、咽拭子等；社區獲得性感染366株，主要分離自痰液（70.8%）；其次是傷口分泌物、尿液等；兩組差異顯著（χ2=34.052，P<0.01）。見表1。

2.2 兩組耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率的比較 醫院獲得性組MRSA的檢出率為52.3%（753/1439），社區獲得性組為25.1%（92/366），差異有統計學意義（χ2=86.6，P<0.01）。醫院獲得性MRSA的檢出主要集中在ICU、神經內科等， 而社區獲得性MRSA主要集中在耳鼻咽喉科和皮膚科。

2.3 兩組耐藥結果的比較 醫院獲得性金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林和頭孢唑林3種抗生素的耐藥率較高；而社區獲得性金黃色葡萄球菌耐藥率居前3位的分別為青霉素、氨芐西林和克林霉素。見表2。

注：NA，未檢測到。

3 討論

金黃色葡萄球菌是醫院和社區獲得性感染的重要病原菌之一， 并且社區獲得性金黃色葡萄球菌感染呈逐年上升趨勢。本研究結果顯示， 醫院獲得性感染的患者標本中， 以痰為主（62.3%），其次為分泌物（20%）。這與國內報道結果一致[4，5]。MRSA在社區和醫院獲得性金黃色葡萄球菌中的檢出率分別為25.1%和52.3%，差異顯著（P=0.000），表明醫院MRSA感染比社區感染更嚴重，這與張明霞等[3]研究結果一致。醫院獲得性MRSA的檢出主要集中在ICU、神經內科等，其感染者大多數長期反復使用各類抗菌藥物，表明MRSA是高抗菌藥物選擇的結果。而社區獲得性MRSA主要集中在耳鼻咽喉科和皮膚科。

近年來隨著抗菌藥物的廣泛應用，金黃色葡萄球菌感染病例逐年上升[6]，耐藥率越來越高。本研究結果顯示，醫院獲得性金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林和頭孢唑林三種抗生素的耐藥率較高，均大于90%；而社區獲得性金黃色葡萄球菌耐藥率居前三位的抗生素是青霉素、氨芐西林和克林霉素。醫院獲得性金黃色葡萄球菌對氨芐西林、青霉素、紅霉素、頭孢唑林、氯霉素、四環素、、利福平、慶大霉素、頭孢曲松、環丙沙星和苯唑西林的耐藥率明顯高于社區獲得性，差異有顯著性意義（P<0.01）；兩組對克林霉素的耐藥率的差異有統計學意義（P<0.05）；這與醫院復雜環境及侵入性操作有關[7]。醫院獲得性和社區獲得性金黃色葡萄球菌對復方新諾明耐藥率分別為32.7%和34.2%，差異無統計學意義（P=0.61）。這與某些報道的結果不完全一致[5，8]，可能與各地抗生素使用情況不同有關。

與國外MRSA的研究報道不同，我院尚未分離出萬古霉素耐藥或中介的菌株。因此，萬古霉素仍是治療金黃色葡萄球菌所致的全身性嚴重感染的首選藥物。

綜上所述，醫院獲得性和社區獲得性金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥性以及感染部位等方面均有差異，但是社區獲得性金黃色葡萄球菌與醫院感染密切接觸相關。應采取消毒隔離工作等有效措施，避免金黃色葡萄球菌在社區和醫院交叉傳播。同時，應加強監測，合理使用抗生素，控制耐藥細菌的傳播。

參考文獻：

[1]King MD， Humphrey BJ，Wang YF， et al. Eergence of commuity-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus USA 300 clone as the redominant cause of skin and soft tissue infections[J].Ann Intern Med，2006，144（5）：309-317.

[2]Fridkin SK， Hageman JC， Morrison M， et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus disease in three communities[J].N Engl J Med，2005，352（14）：1436-1444.

[3]張明霞，許錚，周惠琴，等.社區獲得性和醫院獲得性金黃色葡萄球菌感染比較[J].中國感染控制雜志，2012，11（5）：363-365.

[4]鄭波，呂媛，王珊.2010年度衛生部全國細菌耐藥監測報告：革蘭陽性菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（24）：5128-5132.

[5]喬甫，謝軼，莊紅娣，等.醫院與社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的目標監測[J].現代預防醫學，2011，38（1）：67-69.

[6]Naber CK. Future strategies for treating Staphylococcus aures bloodstream infections[J].Clin Microbiol Infect，2008，14（Suppl2）：26-34.

[7]林小鳳，陳幸宜，陳婉霞，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性分析[J].臨床合理用藥2011，4（1）：15-16.

[8] 陸軍，祝進，徐禮峰，等.社區與醫院獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性分析與比較[J].中國衛生檢驗雜志，2012，22（2）：380-382.

編輯/許言