早期鼻飼對重型顱腦損傷患者預防應激性潰瘍的效果觀察

摘要：目的 探討早期鼻飼對重型顱腦損傷患者預防應激性潰瘍的效果。 方法 將我院神經外科ICU收治的160例重型顱腦損傷患者隨機分成常規鼻飼組和早期鼻飼組，兩組在預防應激性潰瘍發生率方面進行比較。結果 160例重型顱腦損傷患者應激性潰瘍發生42例（26.3%），常規鼻飼組80例出血32（40.0%），早期鼻飼組80例出血10（12.5%）。結論 早期鼻飼組出血率低于常規鼻飼組（P<0.05），早期給予鼻飼預防應激性潰瘍有較好的臨床效果。

關鍵詞：重癥顱腦損傷 ；早期鼻飼 ； 應激性潰瘍；預防

重型顱腦損傷患者常因處于應激狀態下而繼發胃腸血管痙攣、黏膜壞死，引起應激性潰瘍發生而致出血，是危重癥患者最常見的并發癥，其發生率高達91%， 其出血發生率為16.0%～17.0%，出血后病死率約為57.1 % ，嚴重影響患者預后[1]。如何有效地預防和控制應激性潰瘍的發生，對生命保護起著至關重要的作用，有文獻報道[2] ，早期EN可降低顱腦損傷患者的死亡率和致殘率，有利于腦損傷后神經功能的恢復。本文通過對160例重型顱腦損傷患者早期給予鼻飼預防應激性潰瘍，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1. 1一般資料 將2010年10月～2012年12月我院收治的重度顱腦損傷患者納入研究。納入標準：①所有患者受傷6h后格拉斯評分（GCS）3～8分，存活時間>7d。②既往均無出血性疾病、消化性潰瘍出血病史。③均無嚴重合并傷，排除顱底骨折、口鼻腔出血被吞入消化道病例。④入院時均告知患者及其家屬病情危險性并簽署知情同意書。共160例患者納入研究，其中男93例，女67例，年齡在8～73歲，平均年齡41.8歲。受傷原因為車禍、高空墜落、打擊等，頭顱CT診斷明確。117例行開顱血腫清除、去骨瓣減壓等治療。將患者按入院時間先后隨機分為常規鼻飼組（80例）與早期鼻飼組（80例），兩組在性別、年齡、病種、GCS評分比較，差異無統計學意義（P均>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均按常規行脫水、降顱壓、預防感染、應用治酸劑、營養神經和糾正水、電解質平衡等對癥治療，入院后12h內遵醫囑均留置由荷蘭Nutricia公司生產的復爾凱鼻胃管。早期鼻飼組入院或手術12h內即給予鼻飼，采用微量輸液泵（德國產BRAUN牌）將營養液（均給予荷蘭Nutricia公司生產的腸內營養混懸液）持續注入胃內，開始以30～50ml/h緩慢泵入，500 ml/d，以后逐漸增加，最后達到80～100 ml/h，2000～ 2500ml/d。常規鼻飼組應用上述綜合治療，72h后給予鼻飼流質飲食，方法同上。于每天6：00，11：00，17：00，23：00分別用20ml注射器經鼻胃管抽取胃液4～5 ml送至我院臨床實驗室雷磁pHs-3c精密pH計監測胃液pH值 ，取3次平均值作為當日胃液pH值。

1.3 應激性潰瘍的判斷標準[3] ①胃管引流出血液或咖啡樣液體；②胃液隱血試驗陽性；③柏油樣大便；④大便隱血試驗陽性；⑤嘔血。上述5項出現一項即為應激性潰瘍。

1.4 統計學方法 采用SPSS統計學軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

見表1。

3 討論

3.1 應激性潰瘍是重型顱腦損傷患者的常見并發癥，其確切的機制目前尚不十分明確，當危重疾病發生應激性潰瘍出血時，主要臨床表現是嘔血與黑便，其發病機制復雜，病死率很高。多數人認為是顱腦損傷這一應激狀態，引起胃粘膜彌漫性潰瘍及出血性胃炎，胃酸雖不是應激性潰瘍發生的直接因素，但胃酸促使病變加重[4] 。當PH值<3.5時，是出血的危險信號 ，若能有效的將胃液pH值控制在5.0以上，則可有效降低甚至避免上消化道出血的發生。

盡早對危重患者進行腸內營養支持，可阻斷營養不良與免疫功能低下的惡性循環，避免因腸道細菌移位所致的嚴重感染及多器官功能障礙綜合征的發生[5]。昏迷患者在l2h內給予鼻飼留置胃管，可中和胃酸，促進粘液分泌，增加黏膜表面的疏水性，并加快腸道功能恢復，改善黏膜屏障功能。同時也可早期診斷與發現胃內出血的情況。

3.2 預防并發癥的護理措施。

3.2.1.鼻飼中應注意抽吸胃內容物， 觀察胃內殘留的量、性質、顏色，及時發現應激性潰瘍的發生，做好積極地搶救準備，遵醫囑應用胃酸抑制劑，少用或停用皮質激素。若患者出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、誤吸等腸內營養的并發癥同樣也是護理的重要監測內容。

3.2.2密切監測生命體征，如患者出現脈搏細速、血壓下降或患者在 24 h內收縮壓或舒張壓降低20mmHg 、脈搏增快20次/min，并伴紅細胞血紅蛋白及血細胞比容降低時， 應注意觀察有無應激性潰瘍的發生.

參考文獻：

[1] 江基堯，朱誠，羅其中.顱腦創傷臨床救治指南[M].第2版.上海：上海第二軍醫大學出版社，2007：170.

[2]韓楊云，徐宏，曾義，等. 重型顱腦傷胃腸內營養的應用研究[J].海南醫學， 2005， 16 （2） ： 95 - 96.

[3] 鐘天安，王建其，姚鵬飛，等.重度顱腦損傷后應激性潰瘍防治與胃腸道感染的相關性及對策[J].中華神經醫學雜志，2006，5（8）：823-825.

[4] 吳修鳳，王春萍.重度顱腦損傷患者術后腸內營養供給時間探討[J].護理學雜志，2009，24（18）：772-778.

[5] Manouchehr Khoshbaten， Ebrahim Fattahi， Nosratollah Naderi， et al. A comparison of oral omeprazole and intravenous cimetidine inreducing complications of duodenal peptic ulcer.BMC Gastroenterology，2006，6：2 doi：10.1186/1471-230X-6-2.編輯/王海靜