腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與開腹手術的對照研究

摘要：目的 對比研究腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與開腹手術的臨床效果。方法 選取2011年5月～2013年5月我院婦產科收治的因良性疾病需子宮切除患者142例，行開腹子宮切除術及腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術。結果 LAVH組手術時間、術中出血量、切除子宮體積、排氣時間、術后排便時間，住院時間分別為（143.4±34.1）min、（99.2±32.2）ml、（6.3±1.2）w、（16.5±2.3）h、（2.2±0.3）h，（5.3±1.2）d；TAH組手術時間、術中出血量、切除子宮體積、排氣時間、術后排便時間，住院時間分別為（102.3±24.5）min、（123.6±36.5）ml、（8.6±1.5）w、（25.4±2.8）h、（3.5±1.4）h，（8.4±1.6）d。LAVH組手術時間顯著性長于TAH組（P<0.05），而術中出血量，切除子宮體積，排氣時間，術后排便時間，住院時間均少于TAH組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術效果優于開腹手術，而且具有創傷小，住院時間短，恢復快等優點。

關鍵詞：子宮切除；開腹手術；陰式手術；腹腔鏡輔助；效果對比

子宮切除術為臨床婦科常見手術，為治療子宮良性疾病主要術式，全球每年共有65萬例手術。傳統子宮切除術一般為開腹手術[1-2]，但開腹手術對腹腔干擾和腹部創傷相對較大，而且患者術中出血較多，住院時間較長，術后恢復較慢。近年來隨著婦科腹腔鏡技術的發展和運用[3]，\"微創\"的腹腔鏡手術受到廣大患者歡迎。而且腹腔鏡下子宮切除也已成為技術成熟的子宮切除方式。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術（LAVH）具有損傷小，住院時間短，術后并發癥少，恢復快等優點[4-5]。我院于2011年5月～2013年5月對患者實施腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術和開腹切除術共142例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年5月我院婦產科收治的因良性疾病需子宮切除患者142例，均無心，肺腎等疾病，且無生育要求。其中子宮肌瘤65例，子宮腺肌病13例，子宮肌瘤并子宮腺肌病21例，功能失調性子宮出血23例，宮頸CINⅢ20例。所有患者術前均進行常規胸片，心電圖，B超，生化功能，白帶常規，凝血功能，宮頸刮片及血尿常規等檢查評估患者一般情況，排除有嚴重內科疾病，及宮頸，子宮內膜惡性疾病患者。

其中行開腹子宮切除術（TAH組）患者101例，年齡34～57歲，平均（43.4±1.2）歲，孕周12～17w，平均（13.8±1.2）w；腹腔鏡輔助下陰式子宮切除（LAVH組）患者41例，年齡34～56歲，平均（44.3±1.4）歲，孕周12～17w，平均（13.9±1.1）w。兩組患者在年齡，孕周及體質等方面均無統計學差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2方法 LAVH患者全身麻醉，膀胱截石位，采用三點穿刺法建立腹腔鏡通道。根據子宮大小于臍上方1～3cm處穿刺，放入腹腔鏡。銳性及鈍性分離盆腹腔粘連，并用雙極電凝切斷輸卵管峽部，圓韌帶及骨盆漏斗韌帶。剪開膀胱反折腹膜，并下推膀胱，切斷兩側子宮血管[6]，骶韌帶和主韌帶。并于近宮頸及陰道穹窿頂部切開陰道壁，游離子宮并于陰道取出子宮。腹腔鏡下用可吸收腸線縫合陰道前后壁。TAH常規行開腹手術進行子宮切除。

1.3效果評價 觀察兩組患者手術時間，術中出血量，切除子宮體積，排氣時間，下床活動時間及住院時間等指標。

1.4統計學分析 應用SPSS19.0進行數據統計與分析，以x±s表示數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

LAVH組及TAH組患者各項指標比較見表2。LAVH組手術時間、術中出血量、切除子宮體積、排氣時間、術后排便時間，住院時間分別為（143.4±34.1）min、（99.2±32.2）ml、（6.3±1.2）w、（16.5±2.3）h、（2.2±0.3）h，（5.3±1.2）d；TAH組手術時間、術中出血量、切除子宮體積，排氣時間，術后排便時間，住院時間分別為（102.3±24.5）min、（123.6±36.5）ml、（8.6±1.5）w，（25.4±2.8）h、（3.5±1.4）h，（8.4±1.6）d。LAVH組手術時間顯著性長于TAH組（P<0.05），而術中出血量，切除子宮體積，排氣時間，術后排便時間，住院時間均少于TAH組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

過去婦科良性病變如子宮肌瘤，宮頸病變及子宮內膜異位等疾病主要行開腹手術治療。但近年來隨著微創技術的發展，腹腔鏡技術廣泛應用于臨床。在子宮切除術方面，腹腔鏡子宮切除術已發展為多種術式，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術為一種常用術式（LAVH）[7-8]。LAVH結合了腹式手術視野清晰和陰式子宮切除微創優點，并極大的擴展了陰式子宮切除術的適應證。LAVH術的操作主要在陰道，用腹腔鏡可檢查盆腔粘連情況，韌帶和組織情況等。但腹腔鏡手術需要特殊設備及熟練的操作者，而且腹腔鏡下縫扎比較困難，需要有豐富的臨床操作經驗醫師完成。

在本文研究中，行LAVH手術患者除手術時間較長外，其余各項指標如術中出血量，切除子宮體積，排氣時間等均少于或短于行TAH患者，且差異具有統計學意義（P<0.05），這說明LAVH效果顯著，不僅利于子宮的切除，而且利于患者的術后恢復。

總之，腔鏡輔助下陰式子宮切除術效果優于開腹手術，而且具有創傷小，住院時間短，恢復快等優點。

參考文獻：

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[8]朱玩秀.腹腔鏡輔助下陰式與開腹全子宮切除的臨床比較[J].當代醫學，2013，19（15）：91-92.編輯/劉小燕