健康教育干預對妊娠期缺鐵性貧血的效果評價

摘要：目的 分析健康教育對妊娠期缺鐵性貧血的干預效果。方法 把124例缺鐵性貧血孕婦分為兩組，健康教育組62例在抗貧血治療的同時采用多種形式的健康教育方法指導，對照組62例僅進行常規治療。對入選者在整個孕期持續觀察隨訪了解貧血恢復情況，評價健康教育干預效果。結果 經健康教育干預后健康教育組貧血孕婦恢復情況較對照組明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。健康教育組的孕婦在對于缺鐵性貧血病因、危害等疾病相關知識了解情況、用藥依從性、合理膳食方面明顯高于對照組（P<0.05）。結論 健康教育干預可以提高孕婦自我保健意識，增加對孕期補充鐵劑的依從性，使患缺鐵性貧血的孕婦得到科學合理的治療和管理，達到理想的治療效果。是防治孕婦缺鐵性貧血行之有效的可靠方法。

關鍵詞：健康教育；干預；妊娠期缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是孕婦最常見的營養缺乏病之一，約占妊娠期貧血的95%[1]，屬高危妊娠范疇。孕婦長期貧血不僅影響自身健康狀況，還會導致胎兒宮內發育遲緩、早產等不良妊娠結局。由于缺鐵性貧血患病率與孕婦教育程度、經濟收入、飲食習慣及對該病危害性的認識程度關系密切[2]，因此加強孕期健康教育及早干預對提高孕、產婦生活質量、提高出生人口素質有重要的意義。我院在2011年2月～11月對產科門診124例妊娠期缺鐵性貧血患者進行了調查并進行教育干預，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年2月～11月在我院產科門診定期產檢，于妊娠12～24 w確診為妊娠期缺鐵性貧血患者，資料完整，并在我院住院分娩的124例孕婦（排除妊娠高血壓綜合癥、甲狀腺功能減退及中重度肝功能損害和其他妊娠合并內科疾病等）。其中自愿參與健康干預指導的孕婦62例為健康教育組，年齡22～31歲，平均（26.1±4.9）歲；其余62例為對照組，年齡21～32歲，平均（25.9±5.1）歲。分組程序經本院醫學倫理委員會論證并批準。

1.2 診斷標準 血紅蛋白<100 g/L；紅細胞<3.5×1012/L；血細胞比容<0.30；紅細胞平均體積（MCV）<80 fl。血象可見紅細胞體積小、色淡、形態及大小不均勻；血清鐵<6.5 mol/L（35 g/dl）。符合上述檢驗指標者即可診斷為缺鐵性貧血[3]。

1.3方法

1.3.1對照組 孕婦僅遵醫囑口服補鐵藥物、進行一般性咨詢和告知一些注意事項。對健康教育組孕婦在抗貧血治療的同時由專門工作人員進行系統的健康教育干預。

1.3.2健康教育組在口服補鐵藥物的同時還采取以下干預具體預措施。

1.3.2.1評估日常膳食結構，一對一指導 工作人員與孕婦深入溝通，了解孕婦的日常飲食結構及習慣，給予營養指導，注意保持鐵的代謝平衡。告知孕婦及家屬平衡膳食營養、改變偏食、挑食、素食、等不良飲食習慣，多食含鐵豐富的食物，如海帶、紫菜、木耳、動物血、瘦肉、芝麻醬等，食用動物肝臟2次/w，25～50 g/次不可過量食用；還要注意攝入富含維生素C的新鮮蔬菜、水果以促進鐵的吸收和利用[4]。

1.3.2.2用藥依從性指導 評估孕婦服用鐵劑的依從性。由于部分孕婦及家屬對于孕期用藥存在有很大誤區，擔心藥物會對胎兒帶來不利影響等，導致孕婦對服用補鐵藥物的依從性差。因此，應根據依從性高低的不同給予指導。對于依從性較高者，給予肯定和鼓勵，并告知孕婦需要注意的問題；對于依從性差者，充分講解缺鐵性貧血的發生原因、對母嬰的危害和及時補充鐵劑的必要性，解除孕婦及家屬的思想顧慮，增加對用藥的依從性。要讓孕婦及家屬認識到隨妊娠月份的增加，母體對鐵的需要量隨之增大，補鐵是預防和治療孕期缺鐵性貧血的必然選擇。服用鐵劑時應注意：①餐前口服吸收率高；②服藥前后1h不宜飲茶或咖啡；③不易與牛奶及氫氧化鋁同時服用；④鈣劑與鐵劑應分開服用[5]。通過用藥健康指導，使孕婦及家屬增加對藥物的認知，取得家人的支持，并督促孕婦按時服藥。

1.3.2.3免費發放健康教育處方 制作精美的健康教育處方，便于攜帶，文字通俗易懂，內容包括孕期缺鐵性貧血的原因、對妊娠的影響、預防及治療措施等，有利于孕婦及家屬了解并掌握相關知識。

1.3.2.4建立妊娠期貧血干預隨訪登記簿，將孕婦復診情況隨時登記，及時電話隨訪。與孕婦保持聯系，可根據孕婦復查結果及不同問題及時給與指導進行飲食結構調整或幫孕婦解疑答惑；督促孕婦按時服藥、及時復診。

1.4評估方法 由健康教育科專職工作人員及時電話提醒孕婦按時產檢并詳細記錄孕婦的檢查結果，在入院后發放自行設計的調查問卷，對孕婦進行知識、態度、行為指標變化的評估，調查問卷內容包括疾病相關知識（妊娠期缺鐵性貧血的原因、對妊娠的影響）、用藥依從性（補充鐵劑的重要性及應注意事項）、合理膳食（含鐵食物的選擇）和臨產時血紅蛋白恢復情況等。

1.5數據處理 應用SPSS12.0統計分析軟件，采用均數±標準差（x±s）比較兩組孕婦一般情況，通過χ2檢驗比較兩組孕婦對妊娠期貧血相關知識了解、用藥依從性、合理膳食等方面的差異和干預前后孕婦貧血分度的比較；以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組孕婦一般情況的比較差異無統計學意義，P>0.05，見表1。

2.2經健康教育干預后健康教育組貧血孕婦恢復情況較對照組明顯提高，差異具有統計學意義，P<0.05，見表2。

2.3經健康教育干預后對照組缺鐵性貧血孕婦在對相關知識了解、用藥依從性、合理膳食等方面較健康教育組孕婦其差異均具有統計學意義，P<0.05，見表3。

3討論

3.1妊娠期婦女是缺鐵性貧血的高危人群。婦女懷孕后，血容量增加較多，而紅細胞數增加相對較少，隨孕周的增加，血液容量擴大，血液相對稀釋，引起生理性貧血；由于懷孕早期的妊娠反應，惡心、嘔吐或偏食等，常食用含鐵低或不含鐵的食物，也會影響鐵的攝入量。再加上妊娠期胃腸蠕動減弱和胃酸缺乏，也將影響鐵的吸收，容易造成鐵缺乏；而且妊娠期胎兒需要通過胎盤從母體獲取所需要的鐵；妊娠后半期胎兒發育迅速，加上紅細胞、血紅蛋白的生成增加，若膳食不能提供充分的鐵，勢必動用體內儲存的鐵，結果導致孕婦貧血或加重已存在的貧血[6]。

3.2妊娠貧血對母嬰有一定的危害。貧血孕婦的抵抗力低下，增加了孕婦在妊娠和分娩期間的風險。重度貧血可因心肌缺氧導致貧血性心臟病；胎盤缺氧易發生妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓疾病性心臟病；嚴重貧血對失血耐受性降低，易發生失血性休克；而且還會減少胎兒的鐵儲備，使嬰兒較早出現缺鐵；孕早期缺鐵亦與早產及低出生體重有關。因此孕期需要加強營養指導和補充鐵劑。

鐵是體內含量最豐富的微量元素，主要功能是作為血紅蛋白的主要成分。正常人維持體內鐵平衡需每天從食物中攝鐵1～1.5 mg，孕、乳婦2～4 mg[7]。飲食中含鐵10～15 mg/d，吸收率僅為10%，即1～1.5 mg，不能滿足身體需求，補鐵是預防和治療孕期缺鐵性貧血的必然選擇[8]。

由于輕度貧血多無自覺癥狀，孕婦對其危害性認識不足，并且對用藥存在畏懼心理；或者飲食結構不合理，影響對防治措施的落實，貽誤診治而發展成為中重度貧血[9]。幫助人們學習和掌握保健技能是健康教育的重要工作內容之一，也是健康教育改變人們行為的目標第一實現的重要環節[10]。因此，妊娠期缺鐵性貧血健康教育正是幫助孕婦改變不良的健康行為，建立健康的生活方式，增強孕婦診治的主動參與性和治療的依從性，是提高孕婦對疾病知識的知曉率以及自我管理能力的有效途徑。通過合理的健康教育干預可使妊娠期貧血孕婦的認知、信念、態度和生活與行為方式發生變化，使貧血孕婦得到科學合理的治療和管理，達到理想的治療效果。本研究顯示，接受健康教育干預的孕婦對疾病相關知識掌握率明顯提高，很多孕婦及家屬對孕期缺鐵性貧血有了正確認識，注意調整飲食結構，增加了富含鐵的食物，自我保健意識增強，因而用藥依從性隨之提高，通過一系列干預活動最終達到理想的治療效果。

綜上所述，對孕婦進行健康教育干預能夠明顯改善遵醫行為和生活方式，使孕婦能在妊娠期及時改善貧血狀況，降低貧血對母兒的危害，對于妊娠期缺鐵性貧血的防治有非常重要的意義。

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編輯/肖慧