腦卒中患者早期介入康復護理的探討

摘要：目的 探討早期介入康復護理對腦卒中患者康復的影響。方法 選擇我院2011年1月～2013年1月64例腦卒中患者作為臨床資料，將64例患者隨機的分成康復組以及對照組兩組，針對分組的兩組患者，全部都按照常規的神經內科方法進行治療其中康復組在患者病情穩定后的2～10d開始接受康復訓練的指導。結果經過治療前后康復組對FM，AS和BI比較分析有統計學意義（P<0.05），對照組沒有統計學意義（P>0.05）。結論 腦卒中患者早期介入康復護理能夠提高腦卒中患者的康復能力，對病情的治療有重要的作用。

關鍵詞：腦卒中；早期介入；康復訓練；護理

腦血管疾病（cerebral vascular accident，CVA）是一類由于各種原因引起的腦血管病變，當病變發展到一定程度時可發生腦血管痙攣、破裂和阻塞而引起腦部血管供血、供氧突然中斷，造成急劇發展的大腦局部血液循環障礙，引發以一側肢體功能障礙為主的偏癱，臨床上將CVA稱之為腦卒中（或中風）。常見的病因主要有動脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、糖尿病。腦血管疾病按照病理過程可以分為缺血性腦血管意外以及出血性腦血管意外等兩類。

1 腦卒中表現出的主要功能障礙分析

1.1精神創傷反應 腦卒中后的情緒變化中，直接因腦損傷引起的情緒變化稱為第一次精神障礙。間接引起的情緒變化稱為第二次精神障礙。前者為器質性，后者為反應性或者是精神創傷。

1.2運動障礙

1.2.1偏癱 腦卒中引起的運動癱瘓中，偏癱占多數。根據肌肉緊張異常狀態，可分為松弛性癱瘓和痙攣性癱瘓。松弛性癱瘓是肌緊張程度呈降低狀態的運動癱瘓，痙攣性癱瘓是肌緊張程度呈增強狀態的運動癱瘓。

1.2.2聯合反應 聯合反應是指腦卒中偏癱患者健側上下肢緊張性隨意收縮時，患側上下肢也產生肌肉張力而引起關節活動。多數表現為上肢屈曲時下肢屈曲，或下肢伸展時上肢伸展；少數表現為上肢屈曲時下肢伸展，或下肢伸展時上肢屈曲。

1.2.3共同運動 共同運動是指偏癱患者肢體在做隨意運動時不能做單關節的分離活動，只能做多個關節的同時活動。偏癱患者的共同運動可分為屈曲型和伸展型，這兩種類型上、下肢均可發生。

1.2.4異常的肌張力 偏癱患者肌張力增高的特點是上下肢表現不同。通常上肢表現在屈肌群、旋前肌肌張力增高；下肢表現在伸肌群、足內旋肌和大腿內收肌群張力增高；足部主要表現在足下垂合并足內翻。

1.3感覺障礙

1.3.1半身感覺遲鈍麻木 障礙的部位包括臉部、軀體、上下肢的各種感覺減退。上下肢的遠端部位有加重障礙的傾向。

1.3.2假性神經根型感覺障礙 多見于上肢，在上肢的橈側呈長條帶狀分布。這些部位的感覺障礙要比其他部位更明顯。

1.3.3掌口綜合征 圍繞口周圍的半側部分和同側手掌同時存在感覺障礙稱為掌口綜合征。出現這種綜合征提示在頂葉后中央回下部以及丘腦后腹側核有局限性病變。

1.3.4交叉性半身感覺障礙 常見的臉部感覺遲鈍和對側上下肢的感覺遲鈍稱為交叉性半身感覺障礙。

2 資料和方法

選擇我院2011年1月～2013年1月64例腦卒中患者作為臨床資料。

2.1一般資料 在選取的64例腦卒中患者中，全部符合相關診斷標準的要求。64例患者中包括35例男性患者，29例女性患者。現將64例患者隨機的分成康復組及對照組，每組32例。

2.2方法 針對分組的兩組患者，全部都按照常規的神經內科方法進行治療，即在治療的過程中使用的藥物包括：抗凝、降纖及抗血小板聚集等。對患者進行的常規護理包括對病情的觀察以及對口腔、皮膚的一般護理等。其中康復組在患者病情穩定后的2～10d開始接受康復訓練的指導。

2.3康復訓練 針對32例為康復組的患者進行的康復訓練程序是這樣的：①采取抗痙攣的體位方法對患者進行創傷體位的糾正；②循序漸進的為患者提高肌肉的活力，即神經肌肉易化技術；③對患者進行床上的動作訓練：包括軀體運動以及翻身等；④對患者進行主動體位的轉換訓練，使患者能夠達到三級的坐站平衡訓練；⑤患者的能力訓練：包括穿衣、吃飯以及移動等等，在訓練是可以配置必要的輔助工具；⑥偏癱肢體功能訓練：主要是針對患側的肢體部分進行功能訓練；⑦對患者進行理療；主要是通過中頻、電療、中藥熏藥等方法，對患者的肢體部分起到一個刺激的作用。以上的訓練每天要進行40min以上，5次/w，1個療程共4w。

2.4評價方法 用FM（Fugl-Meyer）的評分方法對患者肢體功能的恢復程度進行評價，利用AS的評分方法對患者臨床神經功能的缺損程度進行評價，用BI的評價方法對患者的一般能力進行評價。在評價周期45d之內，分別進行康復前的第1d以及康復后的最后2次/d評價（注：統計學方法采用SPSS 17.0進行數據處理，χ2檢驗，x±s表示均值±標準差，P<0.05差異有統計學意義）。

3 結果

康復組在治療前與治療后對FM，AS和BI的改善情況的差異進行比較分析有統計學意義（P<0.05），而對照組治療前后比較差異無意義（P>0.05）；康復組以及對照組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

4 討論

在患者早期就介入康復護理無論是對患者生活質量的提高，還是患者恢復肢體的功能都具有重要的作用。早期的康復訓練能夠為患者提供更加良好的康復條件[1]，而且能夠有效的降低關節脫位以及肌肉萎縮的防病概率。

大腦的功能重組理論以及腦的可塑性是CNS損傷后功能恢復的主體理論[2]。通過本文對64為患者的研究發現：康復組治療前后比較 FM、AS 和 BI 改善差異有統計學意義（P<0.05），而對照組治療前后比較差異無意義（P>0.05）；康復組與對照組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05）。從結果中可以看出，康復組相對于對照組，早期的康復訓練護理對于提高患者的日常生活能力、神經功能的缺損以及肢體的運動等具有顯著的效果，這一結果與研究界相關文獻的報道是相吻合的。

腦卒中患者的心理疾患有時可以直接影響患者的功能恢復，應積極給予治療，加以重視。腦卒中偏癱患者的早期康復訓練護理能提高患者的運動功能和生活自理能力[3]，降低患者殘障率，從而提高患者的生活質量，減輕家庭與社會負擔。

參考文獻：

[1]徐培榮.急性腦卒中患者的早期康復護理[J].吉林醫學，2008（06）.

[2]雷嫦平.腦卒中患者的康復治療及護理[J].中國民族民間醫藥，2010（06）.

[3]羅文.腦血管病偏癱患者的早期康復護理[J].航空航天醫藥，2010（07）.編輯/劉小燕