陰道分娩會陰切開縫合術后抗生素合理應用探討

摘要：目的 探討產科經陰道分娩產婦會陰切開縫合術后如何合理運用抗生素預防感染。方法 選取我院2010年1月～10月，2012年1月～10月，陰道分娩人數共300例進行分析。將2010年1月～10月陰道分娩產婦作為對照組，產后均靜脈或肌注運用抗生素3～5d預防感染；2012年1月～10月經陰道分娩產婦作為觀察組，不運用抗生素。結果 對觀察組及對照組產褥感染率、會陰傷口愈合情況進行比較，發現差異無顯著性，無統計學意義。結論 對正常分娩會陰切開和縫合術后產婦盡量不用抗生素預防感染，除分娩前已合并其他感染出現癥狀和體征的，或有全身性疾病者、分娩并發癥外，不主張運用抗生素預防傷口感染。但碘伏沖洗及微波照射會陰傷口必不可少，有利于預防傷口感染并促進傷口愈合，從而做到合理應用抗生素。

關鍵詞：陰道分娩；會陰切開；抗生素合理應用

經陰道分娩，尤其是行會陰切開和縫合術的產婦，是否常規地預防性使用抗生素在臨床一直存在爭議[1，2]。為探討未預防性使用抗生素對正常分娩的影響，現隨機選取我院2010年1月～10月，2012年1月～10月期間在我院陰道分娩并會陰切開縫合的產婦300例分為對照組和觀察組進行研究， 排除產程長、胎膜早破超過12h、中重度貧血、陰道助產、產后出血、會陰嚴重撕裂傷等產婦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～10月，2012年1月～10月，陰道分娩人數共300例進行分析。將2010年1月～10月陰道分娩產婦作為對照組，全部產后均靜脈或肌注運用抗生素3～5d預防感染，常規0.01%的高錳酸鉀水溶液會陰沖洗，碘伏涂抹會陰切口，特定電磁波照射會陰切口；2012年1月～10月經陰道分娩產婦作為觀察組，不運用抗生素，常規0.01%的高錳酸鉀水溶液會陰沖洗，碘伏涂抹會陰切口，特定電磁波照射會陰切口。對觀察組及對照組產褥感染率、會陰切口愈合情況進行比較。

1.2方法 觀察組分娩前常規用0.01%的高錳酸鉀水溶液沖洗會陰，碘伏會陰消毒，分娩后如有會陰側切或會陰Ⅰ～Ⅱ度裂傷者縫合前再用碘伏涂抹傷口或切口，產后每日均用0.01%的高錳酸鉀水溶液沖洗會陰，2次/d，另外特定電磁波波照射會陰2次/d，20min/次，直至拆線出院[3]。對照組除產后全部靜脈或肌注運用抗生素3～5d預防感染外，余治療全部同觀察組。見表1。

1.3觀察指標 ①產褥病率：產后24h～10d內（本文為產后24h～5d內），測量3次/d體溫，有2次≥38.0℃者；②切口愈合評價標準：甲級愈合：會陰切口愈合良好；乙級愈合：有紅腫，硬結，線頭炎；丙級愈合：切口化膿性感染及切口裂開。

1.4統計學方法 數據都是采用專業的SPSS13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2進行檢驗，并且P<0.05為有對比差異，有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組在產褥病率、切口或傷口愈合方面，差異無顯著性，P>0.05，見表2。

3 討論

細菌耐藥已經是一個全球性難題，細菌耐藥的主要原因就是不合理應用抗生素[4-6]。從本文結果看，對正常分娩產婦會陰切開縫合術后應用與不應用抗生素預防感染其結局無差異。故提倡對正常陰道分娩產婦不用抗生素，除分娩前已合并其他感染出現癥狀和體征的或有全身性疾病、分娩并發癥者外，不主張運用抗生素預防傷口感染[7]。引起會陰傷口感染主要是分娩暫時降低了產婦全身及局部的抵抗力，從而有利于細菌生長。如接生者無菌觀念不強、消毒不嚴，通過手、器械、敷料等途徑可將細菌帶入切口。因此，外陰高錳酸鉀沖洗，切口內外局部應用碘伏消毒對預防切口感染相當重要。高錳酸鉀它是一種強氧化劑，可以殺滅細菌，在婦科方面，0.01%的高錳酸鉀水溶液可以用于陰道沖洗，且價格便宜，使用方便。碘伏是碘和載體絡合而成，殺菌譜高于碘酒，局部濃度高，不易產生耐藥菌，故比全身應用抗生素效果好[8]。碘伏還具有持續釋放碘，保持傷口局部無菌的優點，滅菌效果確切，局部使用方便，顯效快，經濟實用[9]。特定電磁波治療器主要是采取體外施予有效能量和物質發揮其作用，具有提高機體內各種酶的活性，促進機體對各種缺乏元素的吸收，修復和疏通微循環通道；激發機體自身的免疫功能和抗病能力，促進機體腦啡吩呔的分泌，達到消炎、止痛、疏通微循環通道、清除機體深部淤血、促進上皮生長、加速傷口愈合等治療效果，且使用方便，無任何毒副作用。

采用分娩前常規用0.01%的高錳酸鉀水溶液沖洗會陰，分娩時碘伏會陰消毒、傷口內局部應用碘伏、產后0.01%的高錳酸鉀水溶液沖洗會陰，會陰傷口碘伏涂抹及特定電磁波照射，有利于預防切口感染，并可促進傷口愈合。杜絕了抗生素的濫用，減少耐藥菌株產生，減少給患者帶來的藥物不良反應，減輕患者的經濟負擔。

參考文獻：

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編輯/哈濤