中西醫結合治療腎病綜合征臨床療效觀察

摘要：目的 探析中西醫結合治療腎病綜合征（NS）的臨床療效。方法 選取我院自2011年5月～2013年5月收治的NS患者68例，根據入院時間先后順序不同分為兩組，對照組33例患者采用糖皮質激素標準治療方法進行干預，觀察組35例患者在此基礎上予以三黃益腎膠囊中藥治療，用藥4 w后，對比兩組治療效果、糖皮質激素副作用和治療前后的血皮質醇、膽固醇、血甘油三酯、血漿白蛋白和24 h尿蛋白定量指標改善情況。結果 觀察組治療有效率91.4%（32/35）顯著高于對照組63.6%（21/33），糖皮質激素副反應發生率34.3%（12/35）顯著低于對照組84.8%（28/33），治療后各指標情況顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（均P<0.05）。結論 中西醫結合治療NS臨床效果好，糖皮質激素副作用少，顯著改善臨床癥狀，值得推廣。

關鍵詞：NS；糖皮質激素治療；中西醫結合；臨床療效；三黃益腎膠囊

NS是常見的腎小球疾病，是多種病因引起的以腎小球基膜通透性增加為病理特征的一組臨床癥候群，90%為原發性疾病，僅10%是繼發性疾病[1]。NS患者臨床表現為大量蛋白尿、高脂血癥、高度水腫和低蛋白血癥[2]。NS具有病程漫長、治療困難、容易復發及并發癥多等特點，常并發感染、血栓、栓塞、急性腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂等并發癥[3-4]。單純西藥治療效果不佳、不良反應大且易反復。腎病綜合征排除繼發性，最后確診為原發性腎病綜合征。近年來，我院采用中西醫結合治療本病，取得一定效果。本研究回顧性分析我院68例NS患者的臨床資料，對比糖皮質激素治療和中醫治療相結合的治療效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011年5月～2013年5月收治的68例NS患者。入選標準：均符合《腎臟病學》（第3版）NS診斷標準[2]，24 h尿蛋白≥3.5 g/d，血漿白蛋白<30 g/L，有或無不同程度的水腫及高脂血癥者；排除合并心腦肝及血管等嚴重器質病變者；排除精神障礙或溝通障礙者。所有患者根據入院時間先后順序不同分為兩組。對照組33例，男性15例，女性18例，年齡在19～60歲，平均（38.6±9.5）歲，病程在0.9～13.5年，平均（7.21±2.08）年，22例（66.7%）原發性NS，11例（33.3%）繼發性狼瘡性腎炎和紫癜性腎炎NS。觀察組35例，男性16例，女性19例，年齡在18～61歲，平均（38.5±9.4）歲，病程在0.95～13.6年，平均（7.25±2.06）年，23例（65.7%）原發性NS，12例（34.3%）繼發性狼瘡性腎炎和紫癜性腎炎NS。兩組患者均有不同程度的高脂血癥、大量蛋白尿、高血壓、低蛋白血癥和水腫。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病類型等基線特征大體一致。

1.2方法 對照組采用糖皮質激素標準治療方法進行干預：口服醋酸潑尼松片（廠家：仙琚制藥；批號：H33021207；規格：5 mg×100片/瓶），1次/d，清晨頓服，一次1 mg/Kg/d，足量8～12 w后，緩慢減量，每2～3 w在原用量的基礎上減10%，減至有效最小劑量10 mg/d后維持數月或半年。在維持用藥期間，可采取2 d量1次/2 d頓服，減輕激素副作用。對水腫嚴重或潑尼松片作用較差的患者，可更換劑型或采用其它廠家醋酸潑尼松龍片口服?？诜姿釢娔崴升埰◤S家： 信誼；批號： H31020771；規格：5 mg×100片/瓶），每日晨起一次頓服，一次15～40 mg（3～8片），最大劑量為60 mg（12片）。靜脈注射醋酸甲潑尼松龍注射液（廠家：仙琚制藥；批號：H20023134；規格：5 mL/125 mg），1次/d，40 mg/次。療程4 w。觀察組在對照組基礎上，采用中藥三黃益腎膠囊（來源：河北省滄州中西醫結合醫院；批號：冀藥制字Z20050795；規格：0.45 g/粒，72粒/瓶）治療，口服6粒，3次/d。療程4 w。觀察兩組療效，糖皮質激素副作用及監測治療前后血皮質醇、膽固醇、血甘油三酯、血漿白蛋白和24 h尿蛋白定量等指標。

1.3療效標準 治療效果采用以下標準進行評價[5]：治愈：腎功能正常，尿蛋白<0.5 g/d，血漿白蛋白>35 g/L，其他臨床癥狀如高血壓、水腫等消失，觀察3～5d后未復發；顯效：腎功能正常，尿蛋白0.5～2.0 g/d，血漿白蛋白>30 g/L，其他臨床癥狀如高血壓、水腫等明顯改善，觀察3～5 d后未復發；有效：腎功能輕度恢復，尿蛋白<3.5 g/d，血漿白蛋白<30 g/L，其他癥狀如高血壓和水腫等減輕；無效：患者腎功能未見恢復或損害加重，尿蛋白>3.5 g/d，血漿白蛋白<30 g/L，其他癥狀如高血壓和水腫等未見好轉。有效率是治愈、顯效和有效患者的百分比。

1.4統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件對結果進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用%表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較 觀察組治療有效率91.4%（32/35）顯著高于對照組63.6%（21/33），差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組糖皮質激素副反應比較 觀察組糖皮質激素副反應發生率34.3%（12/35）顯著低于對照組84.8%（28/33），差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組其它指標比較 兩組患者治療前各指標大體一致，治療后觀察組各指標情況顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3討論

NS是臨床常見的泌尿系統疾病，大量尿蛋白是NS患者最主要的臨床癥狀，也是該病最基本的生理病理機制。NS的并發癥較多，對NS患者采取積極有效的治療是防治并發癥的主要手段。目前，臨床主要根據患者不同的臨床癥狀合理選擇糖皮質激素治療、細胞毒性藥物治療、免疫抑制劑治療和中醫治療等方法進行治療[6]。傳統的激素治療方法雖然能有效降低尿蛋白，提高血漿蛋白，但長期服用激素藥物會產生多種副作用，如蛋白質和脂肪代謝紊亂、醫源性腎上腺皮質功能亢進癥、感染、骨質疏松等，不利于患者的身體健康和指標改善[7]。

NS在中醫理論中屬于\"水腫\"范疇，病因責之肺、脾、腎三臟受損[8]。且在中醫研究中，激素屬于陽剛藥物，長期使用可導致陰虛火旺、陽亢耗陰。而NS的病理機制為腎、脾肺、虛損，瘀血濕熱互結，濕熱內蘊，陰虛火旺[9]，尤以脾腎陽虛為主，陽虛之根又在腎中命門之火，故腎陽不足、命門火衰是本病內在基礎。此時，在西醫治療的基礎上予以中藥三黃益腎膠囊可促進患者恢復。三黃益腎膠囊是多年臨床驗方制劑，該方以健脾益腎，化瘀泄濁為治療大法，方中黃芪、西洋參、地黃、黃精補益脾腎、扶正固本，使氣旺以助血行，瘀血無以化生，共為君藥；當歸、丹參、川芎、益母草活血化瘀泄濁為臣藥；蒼術、絞股藍、芡實、金櫻子祛濕邪固精氣為佐使藥?，F代藥理研究表明，黃芪有明顯免疫調節、抗氧化、增加造血功能等作用[10]；當歸有護肝利膽，抗氧化、清除自由基和延緩衰老及增加白細胞和網織紅細胞作用[11]，與黃芪合用明顯升高白蛋白水平，改善貧血；西洋參有明顯抗疲勞、免疫調節、增重等作用；蒼術可保護胃粘膜、調節胃腸運動，明顯促進肝蛋白合成[12]。

本研究納入35例NS患者予以中西醫結合治療，結果發現，觀察組治療有效率顯著高于對照，差異具有統計學意義（P<0.05）。提示中西醫結合治療NS有助于改善各方面癥狀，有效率達90%以上。觀察組糖皮質激素副作用發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。提示中西醫結合治療NS有助于減少激素副作用的發生風險。此外，觀察組血皮質醇、膽固醇、血甘油三酯、血漿白蛋白和24 h尿蛋白定量指標改善情況明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（均P<0.05）。提示中西醫結合治療有效發揮滋陰解毒作用，改善尿蛋白等指標。說明中西醫結合治療NS可利用黃芪抗氧化、增加造血功能的作用，當歸護肝利膽、延緩衰老及增加白細胞和網織紅細胞的作用，西洋參免疫調節的作用和蒼術對胃粘膜保護、調節胃腸運動的作用，共同加快患者恢復健康。

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編輯/張燕