上頜竇提升技術的應用研究

隨著口腔技術的不斷發(fā)展，種植牙已漸漸成為缺失牙的主流修復方式。上頜后牙區(qū)缺失，常因牙槽嵴吸收，解剖因素及骨質疏松等原因導致種植牙所需的牙槽骨骨量不足，影響修復[1]。1996年國際種植牙年會上上頜竇提升術被公認為有效解決上頜骨萎縮、牙槽嵴高度不夠的一種方法[2]。它的關鍵在于完整無損地剝離和提升上頜竇底粘膜。按照手術路徑，上頜竇提升術可分為上頜竇側壁開窗法和經牙槽突上頜竇底提升法。

1上頜竇側壁開窗法

上頜竇側壁開窗法是最早提出的上頜竇提升術，1975年由Tatum醫(yī)生首先提出[3]。上頜竇區(qū)剩余牙槽突的高度（一般為6～7 mm）低于擬植入種植體的最低長度或伴有牙槽突寬度不足，即可視為上頜竇側壁開窗法的適應證。臨床應用時可根據植入區(qū)具體情況，選擇同期或者延期植入種植體，判斷的依據是植入體是否能獲得良好的初期穩(wěn)定性。若竇嵴距過低，骨密度過差，無法保證種植體有良好的初期穩(wěn)定性，應在一期手術行上頜竇開窗植骨，并待5～6個月成骨后再行二期種植體植入術。若竇嵴距達到5 mm以上，可以保證種植體的初始穩(wěn)定性，是目前比較公認的可以行同期種植體植入術的范圍[4-5]。

隨著種植器械以及骨移植材料的不斷完善更新，以及通過術前曲面斷層及CT的聯合應用，使上頜竇提升術中的創(chuàng)傷逐漸減小，可提升的高度有效增加，為改變傳統(tǒng)的治療進程奠定了一定的理論基礎和可行性。Matthias[6]等通過動物實驗得出的結論，上頜竇外提升植骨同期牙種植，竇嵴距即使僅為2 mm，也可以使種植體獲得初始穩(wěn)定性，并使種植體也能獲得骨整合界面。近來有報道，有學者[7]在臨床應用上也證明了此觀點。Manso[8]等對竇嵴距<4 mm的上頜竇區(qū)行上頜竇提升并同期植入種植體，取得了較理想的效果。Peleg[9]在竇嵴距僅為1～3 mm的上頜后牙區(qū)行上頜竇底提升植骨并同期牙種植體植入術，亦證明了只要術前選擇適當的適應證，術者掌握嫻熟的操作技巧，同樣可以達到滿意的臨床效果。

同期植入的優(yōu)點：①無需二次手術，手術創(chuàng)傷減小，適應證范圍擴大。②骨移植材料與上頜竇底以及側壁接觸固位，種植體被包圍在其中，使種植體的穩(wěn)定性得到提高。③種植體與自體骨愈合的接觸面積有效增加，提高了遠期成功率。④植入的種植體及骨移植材料將上頜竇底粘膜抬起，使竇內壓力得到緩解，有效減輕植骨區(qū)垂直向的骨吸收。

2經牙槽突上頜竇底提升法

上頜竇內提升最早有Summers提出[10]，這種方法無需開辟第二術區(qū)，縮短了治療時間，手術范圍及創(chuàng)傷小，上頜竇粘膜損傷及感染的幾率降低，配合骨擠壓可提高骨質量，患者易于接受。但由于不能直視而需在盲探下操作，上頜竇粘膜損傷不易發(fā)現，臨床使用上有一定的局限型，提升的幅度也有限，通常適用于竇嵴距≥5 mm的病例[11]。

應用上頜竇內提升時提升的高度不可過大，最好不要超過4～5 mm。若超過5 mm，種植體超出上頜竇底壁的幾率明顯加大，導致粘膜穿孔及撕裂等并發(fā)癥增加，嚴重時可以影響植骨區(qū)新骨的形成，致使種植體發(fā)生早期失敗[12]。Boyne[13]的動物實驗研究證明，當提升高度為2～3 mm時，該部分種植體的表面將完全被再生的新骨覆蓋；提升高度為3～5 mm時，提升部分只能部分地被再生的新骨覆蓋。郭起[14]等對76例共127枚種植體應用內提升及同期種植體植入術，較術前提升約4 mm，形成了良好的骨結合。均證明了，經牙槽嵴上頜竇提升技術，對于有一定的竇嵴距的患者，是一種較好的選擇。

3常見并發(fā)癥及其預防

上頜竇提升術中，最常見的并發(fā)癥為上頜竇粘膜的穿孔和撕裂，術前配合使用CT，曲面斷層等，獲得更精確的骨高度和寬度[15]，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。Velloso以及Kim等在術前對患者的上頜竇腔解剖結構進行CT或三維CT分析，發(fā)現可以降低術中上頜竇粘膜破損的發(fā)生率[16]。另外，超聲骨刀的推廣應用，也將使上頜竇提升術的并發(fā)癥有明顯的減少。這是由于超聲骨刀使用微幅振動，只切骨而不損傷軟組織，且刀頭與骨組織的接觸面積均勻、精確、穩(wěn)定，更加保證了手術的安全微創(chuàng)、快速愈合。同時[17]噴霧裝的冷卻系統(tǒng)可以把磨削下來的骨組織碎屑帶離手術區(qū)，使得術野清晰干凈。鄧春富等[18]在24側上頜竇提升手術中使用了壓電超聲骨刀，粘膜穿孔率僅為4.2%，并同期植入種植體48個，愈合期內均無感染及創(chuàng)口裂開等并發(fā)癥。說明了正確使用超聲骨刀，可以更快，更安全，更可靠的完成上頜竇底提升術。

4骨移植材料

竇嵴距嚴重不足行上頜竇提升術時需在上頜竇底植入一定量的骨移植材料，同期植入的種植體絕大部分位于骨移植材料中。在上頜竇提升術中理想的植骨材料應當同時具備骨形成性、骨傳導性和骨誘導性[19]。最常用的骨移植材料是將自體骨和異種骨按一定比例混合，既能發(fā)揮自體骨成骨的活性，又發(fā)揮異種骨骨引導的特性，在一定程度上延緩了自體骨的過早吸收，因此目前被廣泛用于上頜竇提升植骨術中[20-21]。有研究表明，在上頜竇提升植骨時，單純使用自體骨與自體骨混合人工骨比較，種植體的存活率無顯著差異[22]。

5結論

從20世紀70年代末，上頜竇提升術開始應用于竇嵴距不足的種植手術，到現在上頜竇提升術的廣泛應用，這期間上頜竇提升技術有了莫大的進步和改善。但是無論是手術方式，還是各種骨移植材料，目前均具有一定的局限性。上頜竇側壁開窗，雖然適應證廣泛，提升高度較高，手術創(chuàng)傷卻較大；經牙槽突上頜竇底提升法創(chuàng)傷雖小，術后反應輕微，但可提升幅度有限，適應證范圍也較小。兩種方法各有長短之處，如何互相取長補短，使上頜竇底提升術在保證成功率的前提下更為簡便、安全，都是需要繼續(xù)探索解決的問題。

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