亞臨床甲減對(duì)老年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的影響評(píng)論

摘要：目的 分析亞臨床甲減對(duì)老年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的影響及他汀類藥物對(duì)視網(wǎng)膜病變的影響。方法 選取我院2009年1月～2012年12月收治的300例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中有33例患者為亞臨床甲減，另外267例患者為甲狀腺功能正常。對(duì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者進(jìn)行篩查，并對(duì)兩組糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)他汀對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響進(jìn)行研究分析。結(jié)果 本次研究中亞臨床甲減發(fā)病率為11.0%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符合。亞臨床甲減患者與甲狀腺功能正常患者的年齡、BMI、血脂水平、病程、血糖、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。亞臨床甲減組糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率低于甲狀腺功能正常的患者，但排除他汀藥物干擾后兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。通過(guò)logistic 回歸分析顯示，應(yīng)用他汀類藥物后，患者的視網(wǎng)膜病變率明顯降低P<0.05，由此提示，他汀藥物在一定程度上具有獨(dú)立保護(hù)老年糖尿病合并亞臨床甲減人群糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用。結(jié)論 亞臨床甲減對(duì)老年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變沒(méi)有明顯的影響，他汀類藥物治療對(duì)視網(wǎng)膜具有一定的保護(hù)作用。

關(guān)鍵詞：亞臨床甲減；老年2型糖尿病；視網(wǎng)膜病變；影響

2型糖尿病是內(nèi)分泌科最常見(jiàn)的疾病之一，尤其在老年群體中具有很高的發(fā)病率，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療就可能引起多組織器官的損害，甚至導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響；另外一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌科疾病便是甲狀腺疾病，臨床研究表明，這兩種疾病間存在一定的關(guān)聯(lián)系。但目前對(duì)于兩種病情的聯(lián)系以及在老年群體中的發(fā)生情況并沒(méi)有較多的報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月～2012年12月收治的300例老年2型糖尿病患者，其中有33例患者為亞臨床甲減，另外267例患者為甲狀腺功能正常。亞臨床甲減組中有13例為男性，20例為女性，年齡65歲～84歲，平均年齡（74.56±3.11）歲；甲狀腺功能正常組中有137例為男性，130例為女性，年齡65歲～86歲，平均年齡（75.74±4.21）歲。其中，2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考我國(guó)衛(wèi)生部2007年頒布的亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法 收集臨床資料，主要包括患者的姓名、性別、年齡、體格、體重指數(shù)等等，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)和生化檢測(cè)。甲狀腺功能檢測(cè)采用化學(xué)免疫發(fā)光法，檢測(cè)使用的儀器為Roche 公司電化學(xué)發(fā)光儀 E170；生化檢驗(yàn)主要包括胰島素、空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白等等，血糖的檢測(cè)采用日立 7060 automatic analyzer，檢測(cè)方法為葡萄糖氧化酶終點(diǎn)法；胰島素的檢測(cè)采用Bechman coulter access 分析儀，檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光法；糖化血紅蛋白的檢測(cè)采用美國(guó) Bio-Rad-van-rant，檢測(cè)方法為高壓液相法；血脂的檢測(cè)采用日立 7060 auto-matic analyzer，檢測(cè)方法為全自動(dòng)生化分析儀；同時(shí)讓患者至眼科檢查視網(wǎng)膜情況，必要的時(shí)候行眼底動(dòng)脈熒光造影檢測(cè)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[2]。

1.3數(shù)據(jù)處理 將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次入選的300例患者中有33例為亞臨床甲減，亞臨床甲減發(fā)病率為11.0%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符合。亞臨床甲減患者與甲狀腺功能正常患者的年齡、BMI、血脂水平、病程、血糖、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。患者的臨床資料對(duì)比情況見(jiàn)表1。亞臨床甲減組糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率低于甲狀腺功能正常的患者，但排除他汀藥物干擾后兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。通過(guò)logistic 回歸分析顯示，應(yīng)用他汀類藥物后，患者的視網(wǎng)膜病變率明顯降低P<0.05，由此提示，他汀藥物在一定程度上具有獨(dú)立保護(hù)老年糖尿病合并亞臨床甲減人群糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用。

3討論

本文主要采用回顧性的方式，對(duì)我院2009年1月～2012年12月收治的300例老年2型糖尿病患者進(jìn)行了研究分析。對(duì)比亞臨床甲減組與甲狀腺功能組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者的年齡、BMI、血脂水平、病程、血糖、血壓比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。但是在亞臨床甲減組中患者的他汀類藥物使用率明顯高于甲功能正常組，由此推斷血脂的比較受到了他汀類藥物使用的影響；另一方面，我們發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減組糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率低于甲狀腺功能正常的患者，該差異在調(diào)整了年齡、吸煙、性別、HbA1c、病程等因素后仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；當(dāng)再次將他汀藥物作為調(diào)整因素納入分析后發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減組與甲狀腺功能正常組差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。最后通過(guò)再進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析，結(jié)果顯示，TSH并不是獨(dú)立保護(hù)糖尿病視網(wǎng)膜病變的因素，但吸煙和HbA1c是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，而通過(guò)他汀藥物后可以改善這一情況，即他汀藥物在一定程度上具有獨(dú)立保護(hù)老年糖尿病合并亞臨床甲減人群糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用。分析其原因，可能是他汀可以通過(guò)直接減低膽固醇的水平，最終降低了血脂對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。

本文并將患者分為甲狀腺功能正常組和亞臨床甲減組進(jìn)行分析對(duì)比，通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減組患者與甲狀腺功能正常組相比，其胰島素抵抗、血壓、糖代謝等無(wú)明顯差異；而通過(guò)logistic 回歸分析[3]發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減對(duì)老年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變沒(méi)有明顯的影響，這一結(jié)論也與我國(guó)著名的醫(yī)學(xué)研究者Chen的研究一致，通過(guò)應(yīng)用他汀類藥物后視網(wǎng)膜病變率降低。由此提示，他汀類藥物對(duì)于視網(wǎng)膜具有一定的保護(hù)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳吉海，卞茸文，歐陽(yáng)曉俊，等.亞臨床甲減對(duì)老年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的影響[J]實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，06：497.

[2]王玫，任安，王東.2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病血管并發(fā)癥相關(guān)性的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，36：66-70.

[3]付秀立，趙湜，毛紅，等.老年2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血管舒張功能的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，29：2674.

編輯/申磊