右美托咪定輔助頸神經叢阻滯行甲狀腺手術的臨床應用

摘要：目的 研究右美托咪定輔助頸神經叢阻滯行甲狀腺手術的臨床應用價值。方法 將2012年8月～2013年8月在我院接受頸神經叢阻滯下甲狀腺手術的患者納入研究，根據術中麻醉維持方法不同分為給予右美托咪定微泵注射的觀察組和給予異丙酚微泵注射的對照組，比較兩組患者的術中生命體征的變化。結果 手術中，觀察組患者的收縮壓（104.8±15.2）mmHg、舒張壓（68.9±9.5）mmHg、心率（85.8±12.1）次/min水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定輔助頸神經叢阻滯行甲狀腺手術有助于穩定生命體征，具有積極的臨床應用價值。

關鍵詞：甲狀腺手術；頸神經叢麻醉；右美托咪定

頸神經叢阻滯是甲狀腺手術的常用麻醉方法，但存在術中生命體征波動較大的不足之處，因此需要輔助以合適的全身麻醉藥物。右美托咪定是一類選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，能夠起到鎮靜、鎮痛和穩定生命體征的作用。在下列研究中，我們分析了右美托咪定輔助頸神經叢阻滯行甲狀腺手術的臨床應用價值，現匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 將2012年8月～2013年8月在我院接受甲狀腺手術的患者納入研究，納入標準：①明確的甲狀腺疾病診斷；②符合手術治療指征；③收住院完善檢查后給予頸神經叢阻滯下甲狀腺手術；④取得患者及家屬知情同意。共納入140例，年齡20～45歲，平均年齡（32.45±2.42）歲，體重48～56kg，平均體重（52.32±3.24）kg；ASAⅠ-Ⅱ級；排除心肝腎疾病、心血管疾病、甲亢、巨大甲狀腺腫瘤患者，所有患者智力、聽力、記憶力正常，根據術中麻醉維持方法不同分為給予右美托咪定微泵注射的觀察組和給予異丙酚微泵注射的對照組，每組各70例。兩組患者基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 手術前30min時，阿托品0.5 mg肌肉注射，進入手術室后建立靜脈通路并給予鼻導管吸氧，而后行雙側頸叢神經阻滯麻醉，方法如下：從胸鎖乳突肌后緣的中點進針，進針時緩慢平穩直至針尖觸及C4橫突，回抽未見血和腦脊液后注射1%利多卡因+0.4%羅哌卡因2～3 ml行C4深叢麻醉，退出穿刺針后注射麻醉藥物10 ml行淺叢麻醉。觀察組患者于術中給予右美托咪定0.0003～0.0006 mg /kg·h微泵注射，對照組患者于術中給予異丙酚2～4 mg/kg·h微泵注射。

1.3 觀察指標 手術中，監測并記錄患者的收縮壓、舒張壓和心率水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件包對觀察指標進行統計分析，，計量資料用均值加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05判斷差異有統計學意義。

2結果

2.1 生命體征 手術中，觀察組患者的收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

甲狀腺手術是治療甲狀腺腫瘤的常用方法。由于甲狀腺毗鄰喉返神經和喉上神經，在術中切除是容易并發神經損傷，因此，國內也將局部阻滯麻醉越來越多的應用于甲狀腺手術，以使得患者在手術過程中保持清醒狀態，有助于實施監測神經功能、避免并發癥的發生[1]。但是頸叢麻醉存在阻滯不完全、鎮痛效果不理想的缺陷，且受到術中牽拉的影響可導致機體較為強烈的應激反應，既不利于手術過程的順利完成、也會影響術后的恢復過程。因此，臨床上多在頸叢麻醉的同時給予全身麻醉藥物進行輔助，以保證確切的阻滯和鎮痛效果[2]。

異丙酚是臨床常用的局部阻滯麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速、半衰期短的特點，在靜脈泵注時能夠同時發揮一定的鎮靜作用，常被用作神經叢麻醉的輔助治療[3]。但是，該藥物容易引起鎮靜過深、循環和呼吸受到抑制等不良反應，整體麻醉效果仍不能令人滿意。右美托咪定是一類選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，能夠通過激活突出前膜上的α2受體來抑制神經遞質的釋放，進而對交感神經氣道負向調節作用[4]。在給予右美托咪定后，一方面有助于發揮鎮靜和鎮痛作用、控制術中應激，另一方面能夠抑制因手術創傷而引起的血管劇烈收縮、血壓和心率波動[5]。

在上述研究中，我們從術中生命體征指標和應激情況兩個方面分析了右美托咪定輔助頸神經叢阻滯行甲狀腺手術的臨床應用價值。首先，通過比較術中生命體征可知，觀察組患者的收縮壓、舒張壓和心率均低于對照組，這就說明右美托咪定輔助麻醉有助于穩定生命體征。這就反映出右美托咪定在控制應激反應中的積極價值。

綜合以上討論可得出結論：右美托咪定輔助頸神經叢阻滯行甲狀腺手術有助于穩定生命體征，具有積極的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]黃兵，陳建慶，繆建中，等. 右美托咪定輔助頸叢阻滯對甲狀腺次全切除術患者鎮靜和應激反應的影響[J]. 江蘇醫藥，2012，38（17）：2086-2087.

[2]王為浩，趙淑梅. 右美托咪定在頸叢麻醉甲狀腺手術患者圍麻醉期應用觀察[J]. 中國醫學工程，2013，21（9）：32-34.

[3]楊瑞敏，劉敬臣. 右美托咪定在頸叢神經阻滯甲狀腺手術中的應用[J]. 廣西醫學，2012，34（5）：567-568.

[4]何之學，陳建慶，黃 兵. 右美托咪定聯合頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的應用[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（5）：534-535.

[5]勵玲芬. 右美托咪定用于甲狀腺手術頸叢神經阻滯麻醉40例[J].中國藥業，2012，21（9）：90-91.編輯/王海靜