\"面三針\"透刺結合隔姜灸和閃罐法治療急性特發性周圍性面癱

摘要：目的 觀察面三針透刺配合推拿結合隔姜灸和閃罐法治療急性特發性周圍性面癱的療效。方法 將40例患者分為兩組，治療組20例應用面三針透刺配合推拿結合隔姜灸和閃罐療法，對照組20例應用普通針刺和推拿治療。結果 治療組20例痊愈沒遺留任何后遺癥，對照組20例其中17例痊愈，3例好轉。結論 面三針透刺配合推拿結合隔姜灸和閃罐法療效較好，為最佳治療方案。

關鍵詞：急性特發性周圍性面癱；面三針透刺；推拿；隔姜灸罐

面癱是以口眼向一側歪斜為主要表現的疾病，也是一種常見病，各年齡階段的人均可患病。面癱是因面神經受損導致面部肌肉的運動障礙。中醫稱面癱為\"歪嘴風\"\"口眼歪斜\"，西醫稱為\"面神經炎\"\"面神經麻痹\"。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例均來自2012年2月～2013年8月江蘇省宿遷市泗陽中醫院針灸推拿科門診和住院部患者，所搜集的40例急性特發性周圍性面癱均符合貝政平主編《3200個內科疾病診斷標準》而且經中醫診斷辯證為風寒型。將符合診斷標準的40例病，例按初次就診的先后順序隨機分為兩組：針灸推拿治療組（簡稱治療組）和針刺治療組（簡稱對照組）。

共觀察的40例急性特發性周圍性面癱患者，隨機分成治療組20例，對照組20例。治療組20例，發病時間均在3d之內，其中男12例，女8例，年齡6歲～67歲。對照組20例，發病時間均在3d之內，其中男9例，女11例，年齡1歲～65歲。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準 西醫診斷標準參照：貝政平主編《3200個內科疾病診斷標準》：①發病突然，或有面部受涼，風吹病史。②除部分患者起病后有耳痛，顏面部不適外，多數患者因說話不變或被他人發現患病。③患側眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，患側鼻唇溝變平坦，口角低，額紋消失，不能皺眉，鼓氣時漏氣，齒頰面間常有食物存積。④角膜反射，眼輪匝肌反射，口輪匝肌反射，瞬目反射均減退。⑤恢復期可見患側面肌痙攣。偶見\"鱷魚淚\"現象。既嚼食物時，伴有病側流淚。⑥損害在莖乳空以上影響鼓索支時，則有舌前23味覺障礙；損害在鐙骨神經處，可有聽覺障礙；損害在膝狀神經節以上，可有淚液，唾液減少。

1.2.2中醫診斷標準 參照全國高等中醫藥高職高專院校規劃教材《針灸治療學》中面癱之風寒證進行辨證。

以口眼歪斜為主要特點。起病突然，常在睡眠醒來時，表現一側面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，患側鼻唇溝變淺，口角下垂歪向鍵側；患側不能作蹩額，鄒眉，閉目，露齒，鼓頰等動作。部分患者初起時有患側耳后疼痛，聽覺過敏，還可出現患側舌前23味覺減退或消失等癥。病程遷延日久，可因癱瘓肌肉攣縮，口角反被牽向患側，甚則出現面肌痙攣，形成\"到錯\"現象[1]。

風寒證：見于發病初期，面部有受涼史，舌淡，苔薄白，脈浮緊。

1.2.3納入標準 ①凡符合以上西醫診斷標準，可納入試驗病例。②中醫辨證，診斷為風寒證者，可納入試驗病例。③自愿參加臨床試驗能按計劃堅持治療并且簽署知情同意書者。

1.3方法

1.3.1\"面三針\"透刺配合推拿結合隔姜灸和閃罐法為治療組 ①針具：蘇州華佗針灸醫療器械有限公司生產的一次性無菌性針灸針，規格為0.3×50mm，長度為1.5寸和3寸兩種毫針。②艾條：南陽綠瑩艾草生物制品有限公司。③電針：G6805-IB型。④生姜：新鮮姜片6～8片。⑤主穴與配穴：？訩主穴：\"面三針\"（面癱1：地倉穴下1寸；面癱2：相當于大迎穴；面癱3：太陽穴下1寸）；？訪配穴：印堂，太陽，魚腰，攢竹，絲竹空陽白，下關，頰車，翳風，合谷（左右交替用），足三里，太沖。（除合谷外，以上諸穴均取患側）；⑥操作方法：患者取仰臥位，腧穴選用75%的酒精棉球常規消毒后，取0.3×50mm毫針，用平刺法針刺\"面三針\"，面癱1向頰車穴透刺，進針2.5寸；面癱2向顴廖穴透刺（面癱早期時應淺刺以瀉為主，中，后期時以透刺為主）進針2.5寸；面癱3橫透刺通過四白穴，進針1.5寸；印堂透刺攢竹；太陽透刺絲竹空；面部其他諸穴針刺2～3分，四肢諸穴深刺5～8分。然后，分別在太陽和印堂；面癱1和面癱3兩組穴位上，接通G6805-IB電針治療儀（急性期患者禁用），采用連續波，頻率為60次左右/min，強度以患者能耐受為度，時間30min。與此同時，分別在印堂，陽白或太陽；四白，顴廖或下關；地倉，頰車或大迎等穴中選取三組穴用隔姜灸，每個穴位上灸2柱；出針后，在再患處進行輕柔的推拿，時間30min左右；最后，在患側進行閃罐治療，直到皮膚潮紅為止，每隔1次/d；⑦療程：治療1次/d，10d為一個療程，治療一個療程后休息2d，共治療一個半或兩個療程。

1.3.2針刺配合推拿為對照組 ①選穴：印堂，陽白，魚腰，絲竹空，四白，地倉，頰車，顴廖，迎香，翳風，合谷，太沖。②操作方法：皮膚常規消毒，取0.30～50mm毫針用指切法進針，選用淺刺各穴，得氣后，每10min用平補平瀉手法行針1次，留針30min，出針后，在再患側推拿30min，患者從發病的第1d開始算起，7d過后開始接電針。③療程：同治療組。

1.4療效觀察 療效指標：參照《臨床常見病診療標準》與文獻制定療效標準。①痊愈：雙側額紋，鼻唇溝恢復對稱，額皺眉與閉目正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，說話和笑時口角無歪斜，面部表情正常。②好轉：雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，閉目欠實，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見略不對稱。③無效：經治療未達到上述標準。

2結果

治療組20例痊愈沒遺留任何后遺癥，對照組20例其中17例痊愈，3例好轉。通過以上試驗可以看出治療組優于對照組而面癱的最佳治療方法不外乎針灸推拿，操作簡單，副作用小，療效好。

3討論

面神經從莖乳突出來后，沿腮腺呈扇形分布于面肌淺表的部分，由于莖乳突內神經水腫造成面神經缺血缺氧。針刺加推拿面部腧穴改善了面神經分支部分的血液循環，這是針灸推拿治療早期面神經麻痹的目的。但對于消除神經根部的水腫，從西醫的角度來看，藥物治療更快捷有效。如果早期只片面用藥物消除面神經根部的水腫，而不配合針灸推拿治療，當神經干水腫嚴重或水腫時間較長時，分支神經可能由于缺血缺氧而發生傳導變性，神經干的水腫雖然減退了，但面部功能可能由于分支神經的部分變性壞死而遺留下程度不同后的遺癥。本項研究結果顯示，我認為急性特發性面神經麻痹的治療不主以單純的針灸推拿，也不提倡單純的藥物治療，而是針灸推拿與藥物的結合應用為主[2]。

如何使針灸最有效地改善神經功能呢？本項研究觀察顯示，針刺時取穴以少而精淺刺法，推拿以輕柔的手法作用在面部是最佳方案，而不是電針重刺激。急性特發性面癱發病早期屬風寒襲絡，邪在表淺，故手法宜輕，符合\"病在表，淺而疾之\"的治療原則。

中醫認為本病是由于勞作過度，正氣不足，血液虧虛，脈絡空虛，營衛失調，腠理疏松，衛外不固。\"頭為諸陽之會\"，面部經絡密布，運用\"面三針\"透刺，通過多經穴位透穴，可以使臟腑與經絡，經絡與經絡，腧血與腧穴之經氣得以溝通交融。三針首位相接，與常規取穴點面結合，彌補了常規取穴之不足，增強了經絡之間的聯系，使多經同時得氣，提高了臨床療效。

參考文獻：

[1]孫建華，張仕年.\"面三針\"透刺為主治療面神經麻痹技術操作規程[S].江蘇省中醫藥適宜技術手冊，2008：82.

[2]李玲.針刺結合埋線療法治療面神經麻痹158例[J].中國針灸，2005；25（3）：167.

編輯/孫杰