腎內科急性腎后性腎功能衰竭的臨床觀察分析2

摘要：目的 分析腎內科急性腎后性腎功能衰竭的治療方法和臨床效果。方法 選取我院2011年11月～2013年11月收治的80例急性腎后性腎功能衰竭患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結患者的治療方法和臨床效果。結果 本組患者的病因主要包括原發性腎小球病變和結石引起急性上尿路阻塞；治療方法主要通過手術取石以及碎石手術，其中有28例患者實施輸尿管鏡取石，20例患者通過體外沖擊波碎石，24例患者采用手術切開取石，另外8例患者接受血液透析治療。所有患者均取得良好的治療效果；有61例患者痊愈，痊愈率為76.25%；另外19例患者得到明顯好轉，治療總有效率為100.0%。結論 對于腎內科急性腎后性腎功能衰竭的治療主要通過手術取石以及碎石手術治療，常見的治療方式主要包括輸尿管鏡取石術、體外沖擊波碎石、手術切開取石、血液透析治療等等，輸尿管的解剖結構、病程長短、結石的大小是影響腎內科急性腎后性腎功能衰竭治療效果和預后的主要因素，因此患者在發現病情后應積極的接受治療

關鍵詞：腎內科；急性腎后性腎功能衰竭；治療方法；臨床效果

急性腎后性腎功能衰竭是臨床常見的腎臟疾病之一，主要是由于泌尿系統梗阻導致腎功能代謝障礙，它屬于急性腎功能衰竭的一種類型，臨床研究表明，急性腎功能衰竭可以根據發病原因分為腎后性、腎前性和腎性腎功能衰竭，急性腎后性腎功能衰竭是所有類型中發病率最高的類型，患者的臨床表現主要是突發性無尿或者少尿，同時可伴發全身水腫、水中毒、血壓升高以及心力衰竭等后果，對患者的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年11月～2013年11月收治的80例急性腎后性腎功能衰竭患者，本組患者中有44例為男性，36例為女性，年齡22歲～75歲，平均年齡（49.47±5.73）歲，所有患者均經急性腎后性腎功能衰竭的相關診斷標準確診[2]。患者入院時均表現出不同程度的無尿或者少尿，有11例患者伴發全身水腫，25例伴發水中毒，38例血壓升高，17例心力衰竭，34例發熱，40例惡心嘔吐；對所有患者實施CT檢查和腹部平片檢查，B超檢查顯示有不同程度的積水，其中有9例患者為雙側腎結石；29例患者為一側腎結石合并另一側輸尿管結石；有35例患者為雙側輸尿管結石；另外7例患者為先天性腎盂輸尿管交界處狹窄。

1.2方法 檢查患者有無急性尿路感染，如果有則先為其進行抗感染治療。通過X線定位患者的結石的位置；也可以通過腹部平片進行定位，一般情況下，平片定位的準確率約為95%；如果患者的結石較小，比如無法顯示的較小輸尿管中、下段結石則主要通過CT檢查；采用B 超檢查檢查有無腎積水以及對腎積水、腎包塊情況和腎實質萎縮情況進行整體的評估，最終根據輸尿管結構以及結石存在部位選擇合適的治療方案。本組患者中，有28例患者實施輸尿管鏡取石，20例患者通過體外沖擊波碎石，24例患者采用手術切開取石，另外8例患者接受血液透析治療。手術完成之后進行常規消炎、止血、止痛等對癥治療，了解患者的主觀感受，檢查手術切口有無異常，同時注意防止腎水腫等并發癥的發生；如果患者的血鉀水平超過了6.5，則先對患者實施血液透析，一直到血鉀水平降低至正常水平的時候再實施手術；治療后1w再次對患者的血漿尿素氮和血肌酐水平進行檢測[1-3]。

1.3效果判定標準 痊愈：患者的無尿、少尿、水腫、發熱、惡心嘔吐、血鉀升高等臨床癥狀完全消失，腹部平片檢查和B超檢查未見結石；有效：患者的無尿、少尿、水腫、發熱、惡心嘔吐、血鉀升高等臨床癥狀得到明顯的改善但并未完全消失，腹部平片檢查和B超檢查殘留有較小體積的結石；無效：患者的無尿、少尿、水腫、發熱、惡心嘔吐、血鉀升高等臨床癥狀沒有改善或者加劇，結石沒有取出[4]。

1.4數據處理 將本次統計調查的實驗數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

所有患者均取得良好的治療效果；有61例患者痊愈，痊愈率為76.25%；另外19例患者得到明顯好轉，治療總有效率為100.0%。患者治療前后的血漿尿素氮、和血肌酐水平以及血鉀水平，見表1。

3討論

急性腎后性腎功能衰竭是腎內科的一種常見病癥，患者的臨床表現主要是無尿或者少尿，還有一些患者可伴發全身水腫、血壓升高、腦水腫等癥狀，該病如果沒有得到及時的解決則可能在短期內造成腎組織的急性損害，如果病情持續發展還會出現急劇惡化，引起患者死亡。隨著科學技術水平和醫療技術水平的發展與提高，各種治療急性腎后性腎功能衰竭的技術也不斷增多，但主要是外科手術取石或者碎石。手術類型不同，適應的對象也各不相同，采用輸尿管鏡取石術和體外沖擊波碎石需要根據結石的大小以及阻塞部位而定，常見的胱氨酸結石和草酸鹽結石便不能采用體外沖擊波碎石，因為這兩種結石比較堅硬，不容易碎裂，因此需要取石手術；而結石的直徑如果超過15cm則通常也采用取石手術，如果患者存在輸尿管結構異常或者結石類型為而位置較高的腎盂結石則需要切開取石，因為輸尿管異常會直接對結石的排出和碎裂產生影響；另一方面則是長期結石炎癥刺激，輸尿管局部粘膜出現慢性炎癥反應，充血、水腫、管壁增厚導致管腔狹窄結石無法通過。這類型的患者只能通過切開取石。

其次是要抓住黃金救援時機，急性腎后性腎功能衰竭可以在短時間內造成腎功能下降，對腎細胞產生損害，急性腎衰早期的時候腎盂壓力會增高，繼而引起入球小動脈壓力增大，入球小動脈代償性擴張。當入球小動脈壓力非常高的時候就會引起腎小囊囊內壓升高，最終降低了出球小動脈血流量，從而降低了腎血流量，引起腎細胞缺血缺氧，患者就會出現水腫。因此在治療上，及早的解除腎后阻塞具有非常重要的意義。

本組患者均取得良好的治療效果，患者治療前后的血漿尿素氮、和血肌酐水平均得到明顯的變化P<0.05，輸尿管的解剖結構、病程長短、結石的大小是影響腎內科急性腎后性腎功能衰竭治療效果和預后的主要因素，因此患者在發現病情后應積極的接受治療。

參考文獻：

[1]楊華.激光碎石術治療急性腎后性腎功能衰竭32例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，06：76.

[2]朱有霜，劉慧玲，梁蔚波.急性腎后性腎功能衰竭的術后觀察護理[J].廣東醫學，2009，07：1198.

[3]周冬梅，張洪敏.上尿路結石致急性腎后性腎功能衰竭的臨床診治[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14：94.

[4]元麗，陸毅.經皮腎穿刺造瘺術治療急性腎后性腎功能衰竭的辯證施護[J].內蒙古中醫藥，2013，22：149-150.

編輯/申磊