多索茶堿聯合布地奈德治療支氣管哮喘療效研究

摘要：目的 觀察多索茶堿聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果及安全性。方法 選擇我院2012年1月～2013年1月呼吸內科收治的92例支氣管哮喘患者，隨機分為觀察組和對照組，每組46例。對照組在常規內科治療的基礎上加用布地奈德霧化吸入及靜脈滴注氨茶堿進行治療，觀察組在對照組基礎上以多索茶堿替代氨茶堿進行治療。兩組療程均為14 d。觀察兩組治療總有效率、治療前后肺通氣功能變化及兩組不良反應發生率。結果 觀察組有效率為93.48%，與對照組的80.43%比較明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后肺通氣功能指標均較治療前明顯好轉，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組治療后比較，觀察組治療后肺通氣功能指標增高更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 布地奈德聯合多索茶堿治療支氣管哮喘有良好的臨床療效，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：布地奈德；多索茶堿；支氣管哮喘

支氣管哮喘是呼吸系統最常見的慢性呼吸道疾病，它主要是一種以嗜酸性細胞、肥大細胞為主的氣道變應原性慢性炎癥性疾病，臨床表現主要以反復發作的喘息、胸悶、氣短、咳嗽以及呼吸困難為特點[1]。因為我國的經濟條件比較落后，人們對于疾病的認識比較有限，因此部分患者未進行正規、有效的治療，導致哮喘常常反復發作，發展為慢性阻塞性肺疾病，甚至危及患者的生命[2]。氨茶堿是治療哮喘急性發作的一種有效的治療方法，但因其不良反應較為嚴重，使該藥物的臨床應用受到限制。多索茶堿是一種新型的甲基黃嘌呤的衍生物，它的平喘作用較氨茶堿強，且不良反應較少[3]。布地奈德混懸液是一種糖皮質激素，臨床應用途徑是經噴射霧化吸入，能夠迅速緩解患者的臨床癥狀[4]。本研究采用多索茶堿聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘，觀察兩種藥物聯合應用的效果，并與氨茶堿進行了比較，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年1月呼吸內科收治的92例支氣管哮喘患者，隨機分為觀察組和對照組，每組46例，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學會制定的哮喘診斷標準和分度標準[5]；哮喘發作前12 h均未使用平喘藥物，且無嚴重心臟疾患及重癥哮喘。其中觀察組男25例，女21例，年齡7～63歲，平均年齡（38.5±7.2）歲，病程7個月～22年，平均病程（8.3±3.7）年；對照組男26例，女20例，年齡5～65歲，平均年齡（37.9±6.7）歲，病程6個月～21年，平均病程8.1±4.4年。兩組在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予內科常規治療，比如抗感染、吸氧、霧化吸入布地奈德等。觀察組加用多索茶堿0.2g靜脈滴注，1次/d；對照組給予靜脈輸注氨茶堿0.25g靜脈滴注，1次/d。

1.3觀察指標 兩組均治療14d后觀察療效、不良反應發生情況以及治療前后的肺通氣功能變化指標，如：患者第1s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和肺活量（VC）。

1.4療效評價標準[6] ①用藥1W內，患者的氣喘癥狀減輕，哮鳴音由重度轉為中度，或由中度轉變為陰性，肺功能有顯著的改善為顯效；②喘息癥狀有所減輕，哮鳴音由中度轉為輕度，或由輕度轉為陰性，肺功能有一定的改善為有效；③癥狀體征較治療前無改善甚至加重，肺功能無改善為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學分析 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間差異采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較 見表1，觀察組有效率為93.48%，與對照組的80.43%比較明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后肺通氣功能指標比較 見表2，兩組治療后肺通氣功能指標均較治療前明顯好轉，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組治療后比較，觀察組治療后肺通氣功能指標增高更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應發生率比較 見表3，兩組不良反應發生率分別為8.70%及4.35%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

支氣管哮喘屬于一種呼吸系統的慢性炎癥性疾病之一，是由多種細胞、細胞因子及炎癥介質等參與的慢性氣道炎癥，可引起氣道阻塞癥狀[7]。目前，臨床的治療仍以抗感染、糖皮質激素等對癥支持方法為主，但治療效果尚不夠十分理想。

氨茶堿是一種甲基嘌呤類藥物，臨床上常與糖皮質激素聯合使用用于支氣管哮喘的治療，可有效控制支氣管哮喘的癥狀。但是氨茶堿的副作用比較大、不良反應的發生率高，如惡心嘔吐、心律失常、神經興奮性增高，甚至可出現抽搐和昏迷等[8]。多索茶堿具有抗炎和舒張支氣管的作用，作為新型的平喘鎮咳藥物，在臨床上可應用治療哮喘、慢性阻塞性肺炎等疾病引起的喘息癥狀，其效果與茶堿或氨茶堿比較具有起效迅速，不良反應發生率低的優點[9]。布地奈德混懸液屬于糖皮質激素，經噴射霧化吸入后能夠較高的與糖皮質激素受體結合，具有較強的局部抗感染作用，抑制呼吸道炎性細胞和介質釋放，減輕黏膜的水腫和腺體的分泌，減弱呼吸道高敏反應，降低呼吸道阻力，修復呼吸道，達到緩解臨床癥狀，尤其是喘息癥狀的作用[10]。該藥物經霧化吸入后可迅速分布全肺，使用量小，在肺內沉積率高、停留時間長，經口咽部吞入的藥物由于有較強的肝臟首過代謝（90%），即使經吞咽吸收也可迅速被滅活，故全身作用極小，因此全身性不良事件和局部不良反應的發生率很低[11]。有研究者[12，13]采用布地奈德和多索茶堿聯合治療了24例支氣管哮喘患者，結果發現總有效率為95.8%，治療后肺通氣功能明顯緩解，治療過程中未出現明顯不良反應。本研究結果也顯示，觀察組有效率為93.48%，與對照組的80.43%比較明顯升高（P<0.05）；兩組治療后肺通氣功能指標均較治療前明顯好轉（P<0.05）；與對照組治療后比較，觀察組治療后肺通氣功能指標增高更加明顯（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示多索茶堿聯合布地奈德治療支氣管哮喘的安全性和有效性。

綜上所述，支氣管哮喘患者采用多索茶堿聯合靜脈滴入布地奈德治療，臨床癥狀明顯減輕：與氨茶堿比較，多索茶堿起效快，作用時間長，且不良反應發生率低，是治療支氣管哮喘的安全有效藥物。

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