吉安市60歲以上社區老年人認知功能影響因素研究

摘要：目的 探討吉安市>60歲社區老年人認知功能障礙狀況及影響因素，為預防老年人識知功能下降提供科學依據。方法 按按目的抽樣的方法在吉安市社區進行抽樣，對符合條件的老年人進行一般情況、簡易智力狀態和日常生活能力調查。結果 103名社區老年人中MMSE得分范圍0～30分，平均得分（25.56±5.89）分，按照張明園版劃分標準，有認知功能障礙者13例，占12.6%。多因素Logistic回歸分析顯示年齡（OR=1.132）、日常生活能力受損 （OR=2.014）及無配偶（OR=1.083）是認知功能障礙的危險因素，而受教育程度高 （OR=1.118） 及每周參加體育鍛煉 （OR=1.182）對認知功能起保護作用。結論 吉安市社區老年人認知功能障礙情況較嚴重，應根據影響因素開展針對性的干預。

關鍵詞：社區老人；認知功能障礙；影響因素

認知功能由多個認知域構成，包括感知覺、注意力、記憶力和思維言語等方面的內容。隨年齡的增長，老年人認知功能會出現一定程度的衰退，它對老年人的身心健康都有影響，如果認知功能過度減退即為老年癡呆，會嚴重影響老年人生活質量，給家庭和社會產生帶來沉重的負擔。因此，探討認知功能的影響因素進而預防認知下降的發生對提高老年人生活質量有著重要意義。基于上述理由，本研究對吉安市社區老年人進行認知功能評估調查，探討其影響因素，為預防老年人認知功能障礙提供一些依據。

1資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣方法選擇吉安市吉州區兩個社區的130名>60歲老年人進行調查，其中有效人數103名。

1.2調查內容 包括一般情況、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）。①一般情況包括：性別、婚姻、文化程度、吸煙、飲酒、體育鍛煉、年齡等可能影響因素。②MMSE由Folstein等編制于1975年，是國內外最常用認知評估工具之一，本研究選用張明園修訂中文版[1]。本研究按照張明園等提出的劃界分（文盲組≤17分，小學組≤20分，中學及以上組≤24分為認知障礙），受調查對象分為認知功能正常組（陰性）及認知功能障礙組（陽性）。③ADL由美國Lawton和Brody制定于1969年，共14項內容，凡有2項或2項以上≥3分，或者總分≥22分為功能有明顯障礙[1]。

1.3方法 調查員由吉安市第三人民醫院精神科醫師組成，調查前進行統一神經心理調查工具培訓，采用統一調查表和標準化調查用語，于2011年5～9月按名單入戶調查。

1.4統計學分析 所有調查問卷由專人整理后進行數據錄入，采用嚴格的問卷質量控制和邏輯檢查結果措施，保證數據錄入的真實性與可靠性。采用SPSS11.5統計軟件進行分析，主要的統計分析方法為描述性統計分析、χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2結果

2.1一般情況 103名社區老年人中，男性57名，占55.3%；女性46名，占44.7%。年齡60～79歲，平均年齡（ 66.4±4.76 ）歲。婚姻狀況：有配偶者74名，占71.8%；無配偶者29名，占28.2%。文化程度：文盲27名，占26.2%；小學56名，占54.4%；中學及以上20名，占19.4%。

2.2 MMSE得分情況 103名社區老年人中MMSE得分范圍0～30分，平均得分（25.56±5.89）分，按照張明園版劃分標準，有認知功能障礙者13名，占12.6%。

2.3各因素與認知能力

2.3.1年齡、性別、婚姻狀況、文化程度 認知功能隨年齡增長迅速下降（χ2=15.525，P=0.001）。男性認知功能障礙檢出率5.3%，女性檢出率21.7%，χ2=6.366，P=0.012。有配偶者檢出率5.4%，無配偶者檢出率31%，χ2=12.409，P=0.000。認知功能隨著文化程度增高，其認知功能障礙檢出率明顯下降，χ2=9.660，P=0.008。年齡、性別、婚姻狀況、文化程度不同的老年人分組中認知功能障礙檢出率差異有 統計學意義（P<0.05）。

2.3.2生活習慣 不吸煙老年人的陽性檢出率低于經常吸煙者（χ2=3.989，P=0.046）。不飲酒者的陽性檢出率低于飲酒者（χ2=4.626，P=0.031）。經常參加體育鍛煉者陽性檢出率低于不經常鍛煉者（χ2=8.959，P=0.030）。

2.3.3日常生活能力（ADL） 日常生活能力正常老年人陽性檢出率低于日常生活能力障礙老年人（χ2=11.592，P=0.001），見表1。

2.4多因素Logistic回歸分析 以是否有認知功能障礙為因變量，采用Logistic回歸分析以上各種因素的綜合影響。以α=0.05為標準，最終進入多因素Logistic回歸模型的變量有年齡、文化程度、體育鍛煉、日常生活能力、婚姻狀況。年齡、日常生活能力受損、無配偶是認知功能障礙的危險因素，而文化程度高低、每周鍛煉次數多對認知功能起到保護作用，而吸煙、飲酒、性別在逐步回歸中被剔除，見表2。

3討論

本次調查發現吉安市>60歲社區老年人通過MMSE篩查12.6%存在認知功能障礙，略低于張映琦等報道的重慶市社區老年人中 14.38% 的發生率[2]，但遠低于楊敬源等在貴陽市城市社區老年人中調查的結果 （20.0%）[3]以及全國22省（市）的調查結果 （26.42%）[4]。上述3項研究與本研究使用的調查工具和評分標準均一致，分析差異的原因可能與樣本量大小、調查對象的年齡構成、飲食習慣、軀體狀況以及文化程度構成不同有關。

單因素研究結果表明高齡、女性、文化程度低、無配偶等人口學因素是認知功能下降的影響因素，此結果與國內許多研究相一致[5-6]。適量吸煙、飲酒可能是認知功能保護因素[7-8]，本研究在單因素分析中并未能證實此點，至于吸煙、飲酒是或真為老年人認知功能起到保護作用，國內外學者爭議較大，有待進一步研究。體育鍛煉對認知功能有益已是不爭事實，本研究也證實此點。單因素分析中性別是認知功能下降影響因素，但性別未能進入多因素分析擬合模型，說明性別對認知功能影響并不是性別所致，這與國內研究不同，筆者認為之所以有這樣的結果是因為性別不同會造成諸多社會文化因素特征變化所致。

多因素分析進一步證實受教育情況、體育鍛煉、婚姻狀況（有配偶）對認知功能有保護作用，而上述3個因素都是可以干預的因素，如果針對性進行預防可改善老年人認知功能。老年人可通過多種形式加強學習來不斷的刺激大腦，使大腦新皮質突觸密度增加，增加神經儲備來替代認知功能下降區域腦細胞的功能。老年人要加強體育鍛煉，①它能夠增強人體免疫功能，有利于保持骨密度和關節功能，使人體機能調節達到較高水平，延緩衰老的過程；②肢體運動過程中相關的腦區也得到活動，有助于維持大腦認知功能。老年人在喪偶后常常會感到孤獨甚至認知功能的退化，應鼓勵單身老年人組合家庭，使老年人幸福感增強，這有助于維持好認知功能。

終上所述，我們可以通過干預這些危險因素與保護因素，從整體上提高社區老年人的認知功能，改善生活質量，減輕其給家庭和社會帶來的沉重負擔。

參考文獻：

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編輯/肖慧