血清C—反應蛋白在急性胰腺炎診斷中的價值

摘要：目的 探討血清C-反應蛋白在急性胰腺炎診斷中的價值。方法 選擇2011年2月～2013年2月我院收治的急性胰腺炎住院患者80例（輕癥50例，重癥30例）都進行了血清C-反應蛋白的檢測，并且進行了相關整體病情的評分與判斷。結果 重癥胰腺炎患者的入院第1、3、7d的血清CRP含量都明顯高于輕癥患者（P<0.05）。隨著APACHEⅡ評分的增加，急性胰腺炎患者的血清CRP含量也在逐漸增加，相關性分析C-反應蛋白與APACHEⅡ評分呈現正向相關性（P<0.05）。結論動態測定胰腺炎患者血清C-反應蛋白有助于判斷病情嚴重程度，從而指導改善急性重癥胰腺炎患者的預后。

關鍵詞：血清C-反應蛋白；急性胰腺炎；診斷價值

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指胰腺腺泡內的消化酶原被各種原因激活，導致胰腺及其周圍組織被消化酶自身消化而引起的炎癥[1]。其按病理組織學及臨床表現可分為輕型和重型2種，輕癥急性胰腺炎約占70%～80%，重癥急性胰腺炎約占20%～30%[2]。急性胰腺炎患者存在以蛋白質分解、糖原異生和脂肪動員增強為特征的超高代謝反應和嚴重應激，可迅速出現全身內環境紊亂，炎癥因子的表達也顯現明顯的紊亂[3]。當前研究進一步證實C-反應蛋白（CRP）暴發激活與急性胰腺炎，而CRP在調控細胞因子網絡中發揮著重要作用，在胰腺炎早期有良好的預測結果[4]。本文具體探討了血清C-反應蛋白在急性胰腺炎診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2013年2月我院收治的急性胰腺炎住院患者80例，入選標準：符合急性胰腺炎的診斷標準；起病時間<48h；CT提示胰腺腫大或伴有滲出、腹腔積液；排除其他各種感染、免疫系統疾病、腫瘤及肝硬化等各種疾病；持續性上腹痛或伴有腰背部放射痛；患者知情同意。其中男48例，女32例；年齡20～79歲，平均年齡（52.36±4.40）歲；病程10min～48h，平均（10.15±2.44）h；疾病類型：輕癥50例，重癥30例；病因：酒精性胰腺炎32例，膽源性胰腺炎28例，高脂血癥性胰腺炎15例，不明原因胰腺炎5例。重癥患者與輕癥患者的性別、年齡、病程、病因對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 CRP檢測 所有患者在分別于入院第1、3、7d取外周靜脈血4ml置于抗凝管中，并放置于-20℃保存，血清C反應蛋白（CRP）采用免疫比濁法。所有患者同時給予了APACHEⅡ評分，以判斷整體病情變化。

1.3統計方法 采用SAS13.0軟件進行分析，檢測數據與評分對比采用t檢驗，選擇相關性logistic回歸，P<0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 C-反應蛋白的變化 經過觀察，重癥胰腺炎患者的入院第1、3、7d的血清CRP含量都明顯高于輕癥患者，對比差異都有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 C-反應蛋白與APACHEⅡ評分的相關性分析 經過觀察，隨著APACHEⅡ評分的增加，急性胰腺炎患者的血清CRP含量也在逐漸增加，相關性分析C-反應蛋白與APACHEⅡ評分呈現正向相關性（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見疾病，其中30%左右的患者可發展為重癥胰腺炎，重癥胰腺炎可累及胰腺、胰周腹膜后組織和全身其它器官的急性炎癥過程，多伴有局部和全身并發癥，嚴重的可導致全身炎癥反應綜合癥、代償性抗炎癥反應綜合癥和多器官功能不全，死亡率高達10%～24%[5]。

很多急性胰腺炎伴隨有高分解代謝的應激狀態，引起靜態能量需要的增加，將會很快導致機體負氮平衡而出現嚴重的營養不良。同時伴隨的感染和繼發的敗血癥是重癥急性胰腺炎患者死亡的主要原因。為了能早期預測胰腺炎的嚴重程度，人們一直在尋求敏感的實驗室指標[6]。傳統常用的APACHEⅡ評分雖然比較可靠，但是主觀性強，測定沒有特異性，檢測值增高除見于急性胰腺炎外，還可見于一些胰外疾病。近年來報道促抗炎細胞因子間存在著一定的平衡，當促炎因子占優勢時表現為。當抗炎因子占優勢時表現為代償性抗炎反應綜合征，只有兩類細胞因子保持在一定范圍內時，機體屬于內穩態，才有利于炎癥的恢復[7]。

CRP是炎癥反應中重要的指標，急性炎癥期該指標反應較快，常在12h內迅速升高，與炎癥的嚴重程度和波及范圍具有平行性。同時血CRP屬于急性時相蛋白，在各種原因的組織損傷時，血清值會急劇升高，在急性胰腺炎時可根據測定水平鑒別重癥胰腺炎。

正常CRP值僅在10mg/mL以下，而急性炎癥期可升高至正常的數十倍至數百倍，待炎癥清除后又可降至正常。一般來說，CRP作為胰腺炎的診斷指標之一，其濃度高低與胰腺炎的嚴重程度及其預后相關[8，9]。本文重癥胰腺炎患者的入院第1、3、7d的血清CRP含量都明顯高于輕癥患者，對比差異都有統計學意義（P<0.05）。同時其高峰值出現在發病后第3d，以后逐漸下降，且升高的幅度與AP的嚴重程度及預后相關。并且隨著APACHEⅡ評分的增加，急性胰腺炎患者的血清CRP含量也在逐漸增加，相關性分析C-反應蛋白與APACHEⅡ評分呈現正向相關性（P<0.05）。

總之，動態測定胰腺炎患者血清C-反應蛋白有助于判斷病情嚴重程度，從而指導改善急性重癥胰腺炎患者的預后。

參考文獻：

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