急性闌尾炎術前B超診斷的應用探討

摘要：目的 探討了B超在急性闌尾炎患者術前診斷中的應用價值。方法 選擇我院2012年10月～2013年10月收治的經手術及病理診斷證實的急性闌尾炎867例進行回顧性分析，探討B超對急性闌尾炎術前的診斷價值以及患者發病性別與年齡的關系。結果 867例患者B超診斷陽性患者518例，占總數的59.7%；B超診斷陰性患者183例，占總數的21.1%；臨床綜合診斷患者166例，占總數的19.2%；B超診斷陽性患者中男性比例較高，而B超診斷陰性患者中女性比例則較高；男性患者高峰發病年齡期比女性患者較長，急性闌尾炎患者的性別與年齡之間發病比例存在顯著差異（P<0.05）。結論 B超對急性闌尾炎有較高的確診率，對不同性別、年齡的患者，診斷敏感性存在一定差異。

關鍵詞：B超診斷；急性闌尾炎；性別；年齡；發病

急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病之一，臨床表現為轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛，對典型闌尾炎不難做出診斷，但是急性闌尾炎的病情多變，容易造成臨床醫生誤診，如果患者沒有及時接受診斷治療會導致各種并發癥的發生，因此對其及早的正確診療顯得至關重要[1]。以往對急性闌尾炎診斷大部分都是根據患者的臨床癥狀、血象化驗、體征等方面結合進行[2]。近年來隨著超聲檢查技術的不斷突破，超聲檢查可為臨床診斷急性闌尾炎提供客觀依據，逐漸被臨床醫生認可，并被作為診斷急診闌尾炎重要的輔助檢查手段[3，4]。本文對B超診斷與臨床綜合診斷的急性闌尾炎患者發病數量作了比較，并對患者不同性別、年齡的發病特征進行分析，探討了B超診斷急性闌尾炎的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年10月～2013年10月我院收治的B超診斷及病理檢驗確診的急性闌尾炎患者（包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫）867例，其中男性患者占482例，女性患者占385例，患者的年齡在 6～83歲，平均年齡44.5歲。

1.2方法 使用儀器為ALLOKA（SSD-4000型）、ALLOKA（A-10）、PHILLIPS（IU-22），探頭頻率3.5～7.5MHz超聲儀進行檢查，指導患者取仰臥位，通過對可疑性闌尾患者的闌尾區及右下腹位置（包括右側髂窩、右腎區）進行縱切、橫切、斜切多切面的選擇以及多角度多方位逐步加壓掃查，在患者壓痛區最敏感點給予適當的加壓，以最終保證患者病理闌尾聲像圖的全面性。

1.3診斷標準及統計分析 以右下腹探及異常回聲為B超診斷陽性患者（見圖1：A，B，C，D），未見明顯異常者為B超診斷陰性患者，術前未作B超檢查者為臨床綜合診斷患者。比較B超診斷陽性患者、B超診斷陰性患者及臨床綜合診斷患者之間比例，并對急性闌尾炎患者的性別、年齡發病例數進行統計學處理（P<0.05表示差異顯著、數據具有統計學意義），分析其發病與性別、年齡的關系。

2 結果分析

確診867例急性闌尾炎患者中，B超診斷陽性患者518例，占總數的59.7%；B超診斷陰性患者183例，占總數的21.1%；臨床綜合診斷患者166例，占總數的19.2%（圖2）。結果表明，陽性患者數量明顯多于陰性患者及臨床患者數量，約60%陽性患者（急性闌尾炎）可以通過B超檢查確診。此外從表1可見，B超診斷陽性患者3個年齡段20～29歲、30～39歲、40～49歲為急性闌尾炎高峰發病年齡段，男、女性患者最高發病年齡段相同，在20～49歲，且男性發病比例（56.2%）高于女性發病比例（43.8%）。B超診斷陰性患者以20～29歲、30～39歲2個年齡段為急性闌尾炎高峰發病年齡段，其中男性發病比例（38.9%）低于女性發病比例（61.2%），與B超診斷陽性患者發病情況有所不同。

術前診斷所有急性闌尾炎患者中，男性患者20～29歲、30～39歲、40～49歲是急性闌尾炎發病高峰年齡段，這3個年齡段占總發病年齡67.8%，表明男性患者最高發病年齡段為20～49歲，最高發病年齡期為29年；女性患者發病的高峰年齡段主要是20～29歲、30～39歲，這2個年齡段占總發病年齡50.7%，表明女性患者最高發病年齡段為20～39歲，最高發病年齡期為19年（表2）。結果顯示，男性患者最高發病年齡期比女性患者較長，急性闌尾炎患者的性別與年齡之間發病比例存在顯著的差異（P<0.05）。

3 討論

目前，急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，是由人身體闌尾部分因為多種因素而引起炎癥所導致的[1]。在人體內闌尾形狀細長約6～8cm，位置多變，相鄰腸道氣體會起到干擾的影響，通常情況下B超不易探查找到闌尾，當急性闌尾炎發病時，闌尾漿膜充血腫脹，管腔變大，且腔內可能存在積液、糞石等梗阻物[5]。此時，B超掃查下可見到異常的闌尾圖像，這是B超診斷急性闌尾炎的病理基礎[3]。急性闌尾炎患者在臨床中死亡率較低，表現形式復雜多樣，可能會造成臨床醫生誤診，耽誤患者接受治療，并導致嚴重的后果，應該引起醫務工作者的高度重視。通常對急性闌尾炎患者的臨床治療方法首選為手術治療，闌尾炎患者早期接受治療，可以有效的減少術后并發癥的發生，而且手術簡單容易操作，患者的術后恢復也很快。為了減輕患者的痛苦，及早治療是非常必要的，這對闌尾炎患者早診斷具有重要意義。在本文中，所診斷的急性闌尾炎患者，B超診斷陽性患者約占總數60%，B超診斷陰性患者約占總數21%，臨床綜合約占總數19%（圖2），表明術前六成左右陽性患者使用B超檢查可確診為急性闌尾炎，但21%左右陰性患者B超檢查后，不能否認急性闌尾炎的診斷，需要結合其它表現綜合判斷后再確診。

從急性闌尾炎男、女性患者及年齡的發病關系來看，2個年齡段20～29歲、30～39歲均為發病高峰年齡段，且男性患者最高發病年齡期高于女性患者（表2）。另外，B超診斷陽性患者中，男性發病比例大于女性發病比例，而B超陰性診斷中，男性發病比例小于女性發病比例（表1），這是否說明B超對男性患者急性闌尾炎容易檢出，而對于女性患者檢出率相對較低？有待今后進一步開展B超診斷證實。

綜上所述，我們認為急性闌尾炎術前B超檢查，具有較高確診率，操作簡便、安全、重復性強，能幫助臨床醫生及時確診，對盡快制定治療方案提供依據，在急性闌尾炎的臨床診斷中具有重要應用價值。

參考文獻：

[1]宗亮，陳平.臨床特殊類型闌尾炎診治分析[J]. 中國現代普通外科進展， 2010， 13 （4）： 299-301.

[2]張玉軍，張梅， 徐連芬， 等. B超對臨床擬診為急性闌尾炎患者的診斷及鑒別診斷意義[J]. 中國當代醫藥， 2012， 19 （26）： 107-108， 110.

[3]陳潔， 蔣瑩. 闌尾炎的影像學診斷進展[J]. 診斷學理論與實踐， 2011， 10 （6）： 584-587.

[4]劉翠玲.急性闌尾炎的病理分型與高頻彩超圖像特征的對比分析[J].中國實用醫藥， 2010， 5 （2）： 82.

[5]于廣英， 張進偉. B超和CT在急性闌尾炎診斷中的價值[J]. 醫藥前沿， 2012， 2 （3）： 8l-82.

編輯/哈濤