苯扎氯銨溶液在慢性創面及感染肉芽腫的臨床應用及觀察

摘要：目的 觀察苯扎氯銨消毒液對慢性感染性創面的殺菌及促使修復作用。方法 對慢性創面及感染性肉芽腫擴創后外用苯扎氯銨消毒液，觀察其對耐藥的金黃色葡萄球菌、不動桿菌、大腸埃希菌的滅菌作用。結果 0.1% 苯扎氯銨溶液對慢性創面及感染性肉芽腫的高耐藥細菌有明顯的滅菌、減少瘢痕形成。結論 0.1%苯扎氯銨溶液對慢性創面及感染性肉芽腫的高耐藥細菌有明顯的滅菌，縮短創面愈合時間，提高創面愈合質量。

關鍵詞：慢性創面；苯扎氯銨；殺菌；促使修復；抑制瘢痕

組織損傷后的正常反應是恢復組織解剖與功能完整性的一個及時有序的連續過程。在臨床上，根據愈合時間把創面分為急性和慢性兩種。在慢性創面中，這種有序恢復的過程受到干擾，愈合過程增長，最終導致解剖和功能上的缺陷，然而，確切的時間分界還不是很清晰，而且創面部位、發病原因以及患者年齡和生理條件的不同，愈合時間常不同。

慢性創面是一種長期消耗性疾病，一般認為在常規治療下3個月以上不愈合的創面就是慢性創面。大多發生于燒傷，皮膚軟組織缺損，糖尿病、外傷、血管硬化等嚴重慢性病的患者，如不及時治療，很容易造成原發疾病的惡化，局部形成感染性肉芽腫，甚至危及患者生命，因此應引起足夠的重視，盡早治療。創面感染的防治是創面治療的重要環節。目前由于局部和全身抗菌藥物的應用，細菌耐藥菌株不斷出現，因此定期了解創面外用消毒劑的抗菌特性具有重要的意義。優可適？苯扎氯銨溶液是藥典規定的，國內唯一一個可以應用在破損粘膜及創面的消毒藥品，是一種廣譜殺菌抑菌劑，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌和酵母菌都有良好的殺滅效果，由于其殺菌機制是作用于細胞表面使其結構破壞導致胞內物質外漏菌體死亡，因此不易產生耐藥性。本臨床觀察通過對慢性創面及感染性肉芽腫擴創后外用優可適？苯扎氯銨消毒液（由汕頭保稅區洛斯特制藥有限公司生產），觀察其對耐藥的金黃色葡萄球菌、不動桿菌、大腸埃希菌的滅菌作用。以期為臨床慢性創面外用消毒劑的使用科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料 2010 年1月～2011年8月本院收治的慢性創面患者32例，男22例，女10例，年齡5～60 歲，平均27.5～32.5歲， 其中足部創傷12例，四肢創傷16例，軀干創傷4例。

1.2方法 患者均系燒傷、皮膚軟組織撕脫傷、糖尿病足等在外院換藥3月以上不愈合，伴有創面大量分泌物，細菌培養均有耐藥的金黃色葡萄球菌、不動桿菌、大腸埃希菌。 患者入院后先對創面進行過氧化氫及生理鹽水清洗，用0.1%苯扎氯銨溶液對慢性創面及感染性肉芽腫創面及創周皮膚濕敷，30 min/次，2次/d。待創周炎癥控制后行創面的水腫肉芽及感染性肉芽腫刮除擴創，至創面與創周皮膚平齊，使慢性創面變為急性創面，然后換藥，繼續應用0.1%苯扎氯銨溶液對創面及創周皮膚濕敷，30 min/次，1次/d。經沖洗，濕敷換藥后創面周緣上皮向中央生長，約經換藥2～3 w創面愈合，愈合后創面皮膚充血消退，顏色為較正常膚色稍深的淡褐色，或呈略淺的粉白色。較前平坦，質地也漸趨柔韌，基底日益松動。

2結果

慢性創面經擴創及濕敷、換藥等綜合處理后分泌物減少，周緣上皮向中央生長，愈合后創面上皮質韌，充血不明顯。足踝感染性肉芽腫患者使用苯扎氯銨榮翻頁濕敷2 w后，創面分泌物減少，開始愈合，濕敷一個月后創面完全愈合，幾乎無充血現象，見圖1。小腿氣性壞疽患者使用苯扎氯銨溶液濕敷1 w后創面分泌物開始減少，起到清創的效果，濕敷2 w后創面感染物被完全清除，肉芽生長變好，愈合更快，濕敷后植皮后1w傷口愈合，且無感染出現，見圖2。

足踝感染性肉芽腫 足踝感染性肉芽腫

苯扎氯胺濕敷2 w創面愈合 苯扎氯胺濕敷愈合后1個月

圖1 足踝感染性肉芽腫患者使用苯扎氯銨溶液后的愈合情況

苯扎氯胺濕敷后1 w 苯扎氯胺濕敷后2 w

苯扎氯胺濕敷植皮術后1 w

圖2 小腿氣性壞疽患者使用苯扎氯胺溶液濕敷后的愈合情況

3討論

慢性創面是細菌繁殖的良好環境，是發生局部和全身感染的主要因素，臨床上引起慢性創面的病原菌主要是金黃色葡萄球菌、不動桿菌、大腸埃希菌。慢性創面感染是基礎疾病、營養不良、嚴重創傷、血液循環障礙以及耐藥菌株入侵等因素共同影響的結果，是外科臨床常見病、多發病，其病因復雜、多樣，病程長而反復，臨床創面修復困難，少數慢性創面尚有癌變可能，是長期困擾患者及臨床醫務人員的一大難題具有復雜性與難治性。影響創面愈合的主要因素有：①創傷造成組織嚴重損傷或者缺損，破壞了皮膚這層保護屏障及微循環，延長了創面愈合時間，增加了感染機會。②感染有可能破壞皮膚局部組織，加重創面的缺血缺氧及壞死，進一步抑制了創面愈合。③小血管或微循環的病變，造成創面缺血和缺氧，阻礙創傷愈合，易引起并發感染。④血液和營養是影響創傷愈合的重要因素，一般認為嚴重周圍血管、神經病變是糖尿病足主的要危險因素，這是一種血液和神經功能障礙的混合性潰瘍病變。⑤炎性肉芽及纖維板形成也會影響慢性創面的愈合。發病時間越長，炎性肉芽及纖維板形成越嚴重，就越會影響或加重創面微循環障礙，造成局部創面缺血缺氧以及各種生長因子表達降低，感染幾率大大增加，延緩創面愈合。

因此，慢性創面的處理和治療，既要考慮宿主因素又要考慮環境因素，即內在因素和外在因素。如癌癥、遺傳等一些內在因素，其本身是難以控制的，但如營養缺乏、嗜酒、糖尿病等外在因素，我們可以通過調整飲食、社會習慣以及控制血糖等加以治療。慢性創面早期，及時的清創，預防、治療感染，控制水腫，已作為常規的治療。外用消毒劑的應用可以為創面愈合創造良好的條件，其中1%碘伏、0.5%洗必泰是目前臨床上最為常用的消毒劑，在預防和治療創面感染中已有較長的歷史，故其多伴有耐藥。苯扎氯銨作為一種復合碳鏈的季銨鹽消毒劑，具有良好的表面活性，可高度聚集于菌體表面，將疏水基插入類脂層，改變細胞壁、細胞膜的通透性，使得胞內物質泄漏，酶或蛋白質變性，最后菌體死亡。該殺菌抑菌劑具有高效殺菌、長效抑菌、抗真菌、清潔、去角質、除臭、潤滑、保濕、對纖維母細胞沒有毒害作用等特點。經廣東省藥品質量研究所檢驗，證明優可適？苯扎氯銨溶液對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌和酵母菌都有良好的殺滅效果。經權威機構實驗證明，苯扎氯銨溶液性質溫和，無色無味無黃染，無痂皮產生，對皮膚粘膜及破損粘膜、各種創面都是沒有刺激、沒有累積毒性、沒有致敏作用的。但是，苯扎氯銨能與蛋白質迅速結合，遇有血、棉花、纖維素和有機物存在，作用會顯著降低，因此應用時最好現配現用，避免與上面物質接觸或同時使用。在臨床應用中，發現0.1%苯扎氯胺溶液也對高耐藥的金黃色葡萄球菌、不動桿菌、大腸埃希菌有殺菌作用。

總之，將苯扎氯胺應用于慢性創面及肉芽腫創面治療中發現其能明顯縮短創面愈合時間，提高創面愈合質量，對皮膚愈合后瘢痕有明顯的防治療效。

參考文獻：

[1]顧家富 苯扎溴銨溶液防治皮膚創傷愈合瘢痕的臨床觀察[J].中國臨床藥理學與治療學，2011，16（3）：322-324.

[2]劉恒平，等.應用碘伏及苯扎氯銨清創換藥治療大面積皮膚缺損并嚴重感染一例[J].求醫問藥，2011，9：148. 編輯/肖慧