多層螺旋CT在腎盂癌的診斷價值

摘要：目的 探討腎盂癌的多層螺旋CT表現和診斷價值，以提高對此病的認識。方法 回顧性分析23例由手術病理證實的腎盂癌多層螺旋CT表現。對23例腎盂癌患者進行多層螺旋CT檢查，包括平掃、常規三期增強以及多層螺旋CT尿路成像。結果 CT表現為腎盂內軟組織腫塊，增強后腫塊均有不同程度強化。尿路成像顯示為腎盂內的不規則形充盈缺損。結論 腎盂癌的多層螺旋CT表現有一定的特征性，術前綜合分析其CT表現不難做出準確診斷，臨床應用價值高。

關鍵詞：腎盂癌；體層攝影術；X線計算機；診斷

腎盂癌是起源于尿路上皮細胞的一種惡性腫瘤，多為移行細胞癌，占腎臟惡性腫瘤的7～10%[1]。多層螺旋CT可為臨床診治提供準確的依據。筆者通過回顧性分析23例由萊州市人民醫院手術病理證實的腎盂癌的多層螺旋CT表現，總結其特征，以期提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 23例患者，男19例，女4例，年齡25～73歲，平均57歲。臨床癥狀為肉眼或鏡下血尿 ，其中1例有疼痛，2例體檢可捫及因積水而增大的腎。設備為西門子128層 Definition AS 螺旋CT，掃描條件為：120KV、230MA、層厚1.25mm、螺距比0.984：1，分別進行常規平掃及三期增強掃描。

1.2方法 采集原始軸位圖像，然后傳至隨機所帶的ADW4.5工作站，進行后處理，根據各期特點和目的選擇適合的技術進行圖像重建，分別進行VR重組、曲面成像及MPR多平面重建，即多層螺旋CT尿路成像，并對相應的血管進行多層CT重建，即CT血管造影。

2 結果

本組23例患者均行腫瘤切除術，術后病理為乳頭狀移行上皮細胞癌22例，鱗狀上皮細胞癌1例。CT表現為腎盂內軟組織腫塊12例，平掃近腎實質密度（見圖1），增強后皮質期腫塊不均勻強化（見圖2、4），實質期腫塊呈相對低密度（見圖3、5），分泌期顯示為腎盂內充盈缺損（見圖6）。尿路成像顯示為腎盂內不規則充盈缺損。4例腫塊累及腎實質，與腎實質分界不清（見圖5），2例腎周筋膜增厚（見圖6）；4例合并輸尿管上段癌，增強掃描可見輸尿管上段管壁增厚，管腔變窄。排泄期表現為輸尿管內充盈缺損。1例合并腎盂多發結石。

3 討論

3.1腎盂癌的病理 腎盂表面覆蓋尿道上皮，該處惡性腫瘤多為移行細胞乳頭狀腫瘤，少數非乳頭型移行細胞癌為浸潤性，腎盂鱗狀細胞癌罕見。移行細胞癌男性比女性多3～4倍，70%病例發病時在60歲以上[2，3]。

3.2 腎盂癌的多層螺旋CT表現 多層螺旋CT能清楚顯示腎盂癌浸潤的范圍及與周圍臟器的關系。多數學者認為CT檢查應作為腎臟腫瘤的常規檢查手段[4]。本組23例患者均進行了圖像后處理，CT表現為腎盂內軟組織腫塊，平掃與周圍腎實質密度接近，邊界模糊；較大腫塊常造成腎積水。增強掃描腫塊呈不同程度強化，腫瘤內壞死腔表現為低密度不強化灶；通過多層螺旋CT尿路成像，可三維立體、冠狀位及矢狀位觀察，有利于多方位多角度的了解腫瘤的情況；通過CTA技術，可以立體的、全面的了解腫瘤的供血情況、正常血管是否受侵、管腔內有無癌栓以及是否存在副腎動脈等血管變異，這對患者的手術治療都是極有價值的，而且還可以通過雙側對比，檢測健側腎的代償情況[5]。

3.3 腎盂癌的鑒別診斷 腎盂癌需與以下病變鑒別：①腎盂陰性結石：平掃結石密度高于軟組織腫瘤，CT值在100Hu左右，并且后者不強化。②腎盂內凝血塊：平掃時測CT值60-70Hu，增強無強化。③腎盂輕度積水與腎盂旁囊腫：腎盂積水延遲掃描后腎盂腔有造影劑充盈，重建后圖像，可清晰顯示擴張的腎盂及梗阻的部位和原因；腎盂旁囊腫增強后無強化，測量CT值對診斷有幫助。④腎癌：腎癌及腎盂癌發展到較大時，可相互侵犯，鑒別困難。首先，腎癌的血供多豐富，增強作用明顯，腫瘤內可見壞死及沙礫樣鈣化，而腎盂癌較少見以上征象；其次，腎癌的腫瘤的發育中心位于腎實質內，而腎盂癌的腫瘤中心多位于腎盂；再次，腎盂癌可致集合系統阻塞后影響腎功能，造成腎盂積水，腎癌少見；最后，當腎癌發展到很大時，多呈膨脹性生長，特別是向皮質緣膨脹，壓迫皮質及其被膜，腎組織破壞明顯。⑤腎結核：腎結核的破壞更為不規則，且伴膿腔形成。

綜上所述，多層螺旋CT檢查對腎盂癌診斷有重要價值，主要體現在薄層CT掃描易發現病灶，利用多層螺旋CT后處理技術協助診斷，可以直觀的顯示病變，對臨床手術方案的選擇起到很好的指導作用。

參考文獻：

[1]周康榮.腹部 CT[M].第1版.上海：上海醫科大學出版社，1993.171-179.

[2]于頻.系統解剖學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，1999.147.

[3]吳在德.外科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001.765.

[4]郝楠馨，諸靜其，曹開明，等.腎癌診斷的比較影像學分析[J].中國醫學計算機成像，2010，16：232-236.

[5]林紅雨，劉慧敏，李蘭濤.腎盂癌的CT診斷價值[J].齊魯醫學雜志，2007，22（5）：399-401.

編輯/許言