剖宮產后切口妊娠的臨床診治分析

摘要：目的 探討和分析剖宮產后切口妊娠的臨床診治特點及治療方法。方法 選取46例于2012年06月～2013年09月在我院接受治療的剖宮產后切口妊娠的患者為研究對象，對上述研究對象的臨床資料進行分析和整理。結果 本組46例剖宮產后切口妊娠患者中采取手術方式、子宮動脈栓塞術以及藥物化療的人數依次為6例、16例和26例，其中2例采取藥物化療治療的患者治療失敗，轉為全子宮切除術進行治療。結論 臨床上在對剖宮產后切口妊娠患者診斷及治療的過程中，盡快確診及采取相應正確的治療方式是保證治療效果的重要手段，這對保障患者的生命安全，提升生活質量有著重要的意義。

關鍵詞：剖宮產；切口妊娠；診治

剖宮產后切口妊娠簡稱CSP，其指的是妊娠著床出現異常，位于子宮剖宮產切口瘢痕部位的一種婦科疾病[1]。為了探討剖宮產后切口妊娠的臨床診治特點，提高臨床醫師對該病的認識程度，本文選取46例在我院接受診治的剖宮產后切口妊娠患者為研究對象，對上述選取對象的臨床資料進行整理和分析，現將結果陳述報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取46例于2012年06月～2013年09月在我院接受治療的剖宮產后切口妊娠的患者為研究對象，上述選取對象，年齡26～39歲，平均年齡（27.6±4.3）歲。46例剖宮產后切口妊娠患者均為1次剖宮產，且臨床剖宮產采取方式均為子宮下段橫切口；剖宮產到發病時間為10個月～15年，平均（3.2±1.2）年；往產1次、2次的患者依次為36例和10例；孕次1～6次，平均（2.2±1.3）次；46例患者中，采取工具避孕18例，宮內節育器避孕6例，未避孕22例；上述選取對象均不存在嚴重心、肝、腎等臟器疾病。

1.2方法 對上述研究對象的臨床資料進行分析和整理，主要整理內容為臨床表現癥狀、診斷方式、治療措施以及治療效果。

1.2.1臨床癥狀表現 46例對象均有停經史，停經時間持續為42～120d，平均停經時間（63.4±18.7）d；均存在輕重程度不一的不規則陰道流血史；其中下腹存在輕微疼痛者8例。婦科檢查結果顯示：32例宮頸外觀大小顯示正常，14例顯示宮頸膨大；另外宮體正常和宮體增大的患者人數依次為12例和34例。

1.2.2 診斷方法 上述46例對象均接受超聲檢查和尿妊娠試驗檢查。超聲檢查結果提示40例患者子宮下段剖宮產切口部位出現回聲不均勻包塊，包塊直徑均在14～76mm；子宮前臂包塊均凸向膀胱，子宮前臂下段肌層出現異常變薄；包塊和肌層漿膜之間部分組織缺如；其中包塊周邊組織血流信號顯示豐富者28例。超聲檢查結果提示宮頸妊娠、剖宮產瘢痕妊娠患者人數依次為18例和28例。尿妊娠試驗結果表明均為陽性，且β-hCG水平在3.9～4398mU/ml，平均水平為（436.7±82.3）mU/ml。

1.2.3治療措施 單純藥物化療：采取MTX（甲氨蝶呤）靜脈滴注方式進行治療；在劑量為1500ml0.9%的生理鹽水中混入150mg的MTX后，采取靜脈滴注方式治療，隨后給予1000ml10%的葡萄糖注射液；上述治療完成后每隔6h對患者肌注一次6mg四氫葉酸鈣；在治療期間對患者進行尿妊娠試驗檢查，觀察β-HCG水平變化情況，若是β-HCG水平下降不明顯，則在2w后再次肌注MTX和四氫葉酸鈣進行治療。子宮動脈栓塞介入治療：對患者實施局部麻醉后，行穿刺術后經一側股動脈將導管置入子宮動脈中，在給予造影檢查確診患者的實際病況后注入0.5～0.75g的氟尿嘧啶和新鮮明膠海綿顆粒，該治療方式旨在栓塞子宮動脈，進而阻斷切口妊娠胎囊的血液供應，對另一側子宮動脈進行同樣處理，保證血液供應充分[2，3]。

手術治療：臨床上對剖宮產后切口妊娠患者最常采用的一種終止妊娠方式為清宮術，該手術存在一定的風險，若是術中引發大出血，應改行子宮全切術進行治療。

1.3統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取（x±s）表示，組間數據對比采取t檢驗；計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

本組46例剖宮產后切口妊娠患者中采取手術方式、子宮動脈栓塞術以及藥物化療的人數依次為6例、16例和26例，其中2例采取藥物化療治療的患者治療失敗，轉為全子宮切除術進行治療，上述三種治療方式的成功率依次為100.0%、100.0%和92.3%，見表1。

3討論

剖宮產后切口妊娠簡稱CSP，其指的是妊娠著床出現異常，位于子宮剖宮產切口瘢痕部位的一種婦科疾病。CSP屬于一種較為特殊的婦科異位妊娠疾病，其在孕早期階段，其主要表現為先兆流產癥狀，而臨床診斷失誤導致盲目流產極容易出現流產不全，嚴重時還會引發人工流產大出血以及子宮穿孔等并發癥，威脅到患者的生命安全[4，5]。

在臨床上，對于CSP患者常采取超聲影像學檢查進行確診，但是在對CSP患者行超聲檢查時，很容易出現超聲表現不典型等現象，如超聲檢查結果顯示具有混合回聲特征的包塊位于患者體內子宮前臂下段，且該包塊周邊組織掃面顯示為有彩色豐富的血流信號，有時也會提示出現附件腫物；因而在臨床上很容易將CSP誤診為宮外孕或者妊娠滋養細胞腫瘤等婦科疾病[6]。因此，在對CSP患者進行診斷的過程中，在參考超聲影像學檢查的基礎上，還應將患者的臨床表現、尿妊娠試驗以及是否具備剖宮產手術特異性等方面考慮進去，進而對患者的病況進行綜合判斷，盡量降低誤診率，選取正確的治療方式，對提升治療效果，改善預后有著重要的意義。

綜上所述，臨床上在對剖宮產后切口妊娠患者診斷及治療的過程中，盡快確診及采取相應正確的治療方式是保證治療效果的重要手段，這對保障患者的生命安全，提升生活質量有著重要的意義。

參考文獻：

[1]梁文敏.子宮動脈化療栓塞療法在剖宮產切口妊娠的臨床價值分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（7）：150.

[2]劉玉敏，朱秀玲，李金英，等.超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診治中的應用價值[J].河北醫藥，2013，35（3）：342-343.

[3]莫玉英.經陰道彩超對剖宮產切口妊娠的臨床價值[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（21）：3130-3132.

[4]徐麗.剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷與治療（附12例報告）[J].湖北科技學院學報：醫學版，2013，27（2）：140-141.

[5]姚坤鳳，廖秀媚.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療剖宮產后子宮切口妊娠臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2012（12）.

[6]趙琴，劉剛，金向前.剖宮產后子宮切口妊娠1例[J].中國醫學創新，2013，10（13）：62-63.

編輯/申磊