淺談抽搐患者的臨床表現及護理

抽搐是指局部或全身骨骼肌發作性的不自主的抽動、強直、痙攣的一組癥狀群，不是一種疾病。常見于神經系統的感染、腫瘤、外傷、血管性或變性病變；高熱、驚厥、子癇、高血壓腦病、肺腦綜合癥、中毒性代謝性疾病，發病不受年齡限制[1]。抽搐來之較急，大多到急診室就診，可見于多種疾病，且多為嚴重階段，平時需要我們熟記能引起抽搐的各個系統疾病及其他們的抽搐特點、伴隨癥狀，全面有序的進行各個系統檢查，盡早做出病因診斷[2]。異常的肌肉收縮來自肌肉、周圍部位或非神經系統任何水平的障礙，單純來自肌肉的收縮一般指發生于局部肌束的顫動而無關節的運動，如肌束顫動、肌肉顫動。

1臨床表現

抽搐的臨床表現是多形式的，就其動作涉及的肌群不同，動作的節律、幅度不同可分為以下幾種：

1.1肌陣攣 是指短暫的快速的觸電樣、重復的肌肉收縮，產生肌體抽動，常見于癲癇患者在發作時的陣攣期，面肌抽搐。

1.2強直性抽搐 由于肌興奮性肌張力增高而產生肌強直性抽搐，見于破傷風的牙關緊閉和角弓反張，也見于癲癇發作時的強直期。

1.3驚厥 突然發生的全身或局部肌肉的強直性或陣攣性抽搐，見于高熱驚厥、子癇在大發作，局限性癲癇等。

1.4震顫 是指功能拮搞的二組肌肉有節律地交替收縮以致局部關節不自主的抖動。靜止性震顫見于帕金森氏病，動作性意向性震顫見于小腦病變。

1.5手足搐搦 手足肌肉強直性收縮，呈\"助產手\"見于甲狀旁腺功能障礙，腸原性、腎原性或佝僂病等引起的低鈣癥。也可見手癔癥性手足搐搦癥，由于過度換氣引起的堿中毒所致。

2分類

抽搐作為一組癥狀群，可以在很多疾病中出現。按其病變部位的不同又可分為；

2.1大腦皮層性抽搐 表現為突然意識喪失，全身（或局部）抽動強直，有時可伴有尿失禁，發作歷時數秒鐘到數分鐘，發作后患者意識清楚，主要是由于外傷、炎癥、腫瘤、變性、血管病等原因導致大腦皮層神經細胞異常放電而產生抽搐。可見于驚厥、子癇、缺氧性、中毒性、代謝性腦病等等。

2.2大腦皮層下抽搐 多于甲亢、錐體系統疾病--帕金森氏癥引起的震顫。

2.3脊髓性抽搐 脊髓的橫貫性損傷時，只要輕微的刺激就可引起癱瘓肢體的強烈抽搐。

2.4非中樞性抽搐 ①周圍神經病變引起的抽搐如面肌抽搐，僅限于一側面部表情肌的抽動；②代謝性抽搐：甲狀旁腺功能障礙、腎功能不全、佝僂病等引起鈣離子代謝障礙。當血鈣降低時會產生手足搐搦癥；③因破傷風引起的肌強直癥。

2.5癔癥性抽搐 常與患者精神狀態有關，情緒變化為其謝罪，因患者過度換氣引起的堿中毒而致手足搐搦，發作形式多變，無規律，患者往往能清楚地敘述發病經過，不伴有發作時跌傷、自傷、尿失禁病史。

例如：趙某，男，于2010年起面部肌肉跳動不適，而后出現手足抽搐，抽搐發作時，雙手呈鷹爪狀，感全身緊縮，尤以胸部為甚。發作嚴重時，顏面及口唇青紫，呼吸氣促，當地醫院查血鈣降低，給予靜脈注射葡萄糖鈣后癥狀緩解，轉入本院進一步明確診斷。

3臨床護理

3.1環境安靜、光線柔和，給予軟床墊，大小便失禁者需墊上橡皮單，小單、棉尿墊、準備氣氛，氣管切開包和負壓吸引裝置。

3.2患者抽搐大發作時，將纏有紗布的壓舌板或毛巾、手絹卷成小布卷置于口腔一側上下臼齒之間，以防咬傷舌和面頰部。有義齒者乘機取出。及時解開領衣扣，褲帶扣，以減少呼吸道的阻塞發送缺氧。呼吸困難者及時吸氣，隨時清除分泌物或痰液。

3.3發作時強行按壓抽搐肢體易致骨折，但大關節處要加以保護。

3.4動態觀察；如觀察抽搐情況突然跌倒、張口尖叫、呼吸暫停、面青紫、瞳孔散大、尿便失禁等情況。觀察發作次數、間歇時間、發作過程，了解用藥后發作間歇是否拉長，如為癲癇持續狀態常可導致呼吸，循環功能的變化，并可有高熱，發病清醒后可有精神異常，這主要是因腦缺氧后產生彌漫性細胞變生水腫所致。同時應觀察心率、血壓、瞳孔等變化，詳細記錄于特別護理觀察單中，以供醫生了解病情，調整用藥。

3.5頻繁抽搐發作應止墜床或外傷，給予藥物控制，保持呼吸道通暢，做好口腔護理，高熱應予降溫藥及物理降溫。

3.6抽搐時體力消耗很大，盡早給以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。發作時不能強行喂食，應以鼻飼進食，適當補液以維持水、電解質和酸堿平衡。

3.7對癲癇持續狀態患者除嚴密觀察以細致護理外，需遵醫囑給予藥物制痙。

3.8妊娠子癇抽搐發作時的護理 收入單間病房，設專人護理、避光、室內空氣流通、避免各種不良刺激。子癇發作時，用開口器或纏膠布的壓舌板放于上下臼齒之間，防止咬傷唇舌，放好床檔，預防患者墜床碰傷。取頭低側臥位，禁食水，及時吸出呼吸道內分泌物，保持呼吸道通暢，以防止吸入性肺炎。立即給氧吸入，留置尿管，記液體出入量，并及時送尿常規檢查。及時做眼底、血、生化、心電檢查。注意肺部有無啰音，膝腱反射是否存在，以及有無富縮，胎心音變化及早期胎盤剝離現象，應及時報告醫師。

4預防

4.1針對病因積極治療原發病來預防。例如癲癇患者需按醫囑服藥，如果突然停藥，即使是1～2d，都會導致癲癇抽筋的發作[3]。又如小兒高熱易抽筋，及時退熱可預防抽筋；破傷風病可引起抽筋，所以要打破傷風疫苗預防破傷風病；狂犬病會引起抽筋，預防狗咬傷很重要，萬一被狗咬傷，要立即到醫院診治；對患狂犬病的家畜應立即殺死；缺鈣會引起抽筋，所以小孩要補足鈣（多吃含鈣食物，必要時服葡萄糖酸鈣、鈣片等），同時要多曬太陽，服食魚肝油等。

4.2預防腓腸肌抽筋，要在劇烈運動前或游泳前做足準備運動、熱身運動。為防止晚上睡覺時該處抽筋，白天勿過度疲勞，晚上勿使腿部受涼。

5救護

一旦發生全身性突然抽筋，應鎮靜止痙，同時馬上找醫生。一般抽筋不會立即危害生命，所以不必過分驚慌。

5.1醫生到來前采取的應急方法

5.1.1立即將小兒平放于床上，頭偏向一側并略向后仰，頸部稍抬高，將患者領帶、皮帶、腰帶等松解，注意不要比患者跌落地上。

5.1.2迅速清除口鼻咽喉分泌物與嘔吐物，以保證呼吸道通暢與防止舌根后倒，為防止牙齒咬傷舌，應以紗布或布條包繞的壓舌板或筷子放于上下牙齒之間。并以手指掐壓人中穴位及合谷穴位，以上要求必須在幾秒鐘內迅速完成。

5.1.3防止患者在劇烈抽撞時與周圍硬物碰撞致傷，但絕不可用強力把抽搐的肢體壓住，以免引起骨折。

5.1.4腓腸肌抽筋的處理 ①急劇運動時腓腸肌突然覺得疼痛、抽筋時，要馬上捉緊拇趾，慢慢地伸直腿部，待疼痛消失時進行按摩。②游泳時抽筋的處理：手指、手掌抽筋：將手握成拳頭，然后用力張開，又迅速握拳，如此反復進行，并用力向手背側擺動手掌。上臂抽筋：將手握成拳頭并盡量屈肘，然后再用力伸開，如此反復進行。小腿或腳趾抽筋：用抽筋小腿對側的手，握住抽筋腿的腳趾，用力向上拉，同時用同側的手掌壓在抽筋小腿的膝蓋上，幫助小腿伸直。大腿抽筋：彎曲抽筋的大腿，與身體成直角，并彎屈膝關節，然后用兩手抱著小腿，用力使它貼在大腿上，并做震蕩動作，隨即向前伸直，如此反復進行。③如果半夜出現腓腸肌抽筋時，可以利用墻壁壓擋腳趾，將腿部用力伸直，直到疼痛、抽筋緩解，然后進行按摩。

5.2醫生的緊急救護措施

5.2.1立即用以下任一種藥止驚 靜脈注射安定，或肌注苯巴比妥鈉，或以10%水合氯醛加生理鹽水保留灌腸，或以5%副醛肌注。如以上藥無效時可選用阿米妥鈉。

5.2.2必須針對病因治療，感染性驚厥應給抗生素治療。

5.2.3伴有高熱者應配合降溫處理。

5.2.4給氧吸入。

注意：新生兒驚厥應針對病因止驚，原因一時難以查清時首先試用25%～50%葡萄糖20～30ml靜脈注射（因新生兒低血糖多見），如15min不見效果則采用10%葡萄糖酸鈣5ml加10%葡萄糖2ml緩慢靜脈注射（因新生兒易發生低鈣血癥），如仍無效，可靜脈注射維生素B6。

參考文獻：

[1]Aihara K， Shimada J， Miwa T， et al. The guide of adolescence mental disorder for ECT[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2004，43（12）：1521

[2]Edmond Yu Kuen Chun， Helen Fung-Kum Chiu， Ee Heok Kua， et al. Textbook in Psychiatry for Asia [M].Peking：Peking University Medical Press，2006：194～198

[3]周小東.現代電抽搐治療理論與實踐[M].石家莊：河北科學技術出版社，2004：141～162.

編輯/孫杰